铺石路征的形成机制与影像表现
铺石路征指在磨玻璃影的背景下，同时伴有网格状或细网格状的小叶间隔和小叶内间隔增厚。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致；部分肺泡充填形成磨玻璃影。
该征象常与相对正常的肺组织分界清楚，边缘规则，可呈地图样改变。在肺泡蛋白沉积症中，病理上为肺泡内富磷脂蛋白充盈、淋巴细胞和巨噬细胞浸润及水肿导致的小叶间隔增厚，小叶间隔增厚的密度高于实变区肺泡蛋白样物质的密度，故网格状影仅见于磨玻璃影中，与间质水肿、小血管扩张充血一致，而非纤维组织增生。
铺石路征的鉴别诊断与分布特点
铺石路征是一种非特异性的影像学表现，可见于肺出血、心源性肺水肿、肺炎型肺腺癌、细菌性肺炎、肺结核、结节病、肺孢子菌肺炎、放射性肺炎、药物诱导性肺炎、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎、非特异性间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等多种疾病。
诊断时需结合病变分布特点、病史和临床表现。例如，肺泡蛋白沉积症多呈地图样分布，边缘清楚；肺出血常有咯血和贫血；心源性肺水肿多伴心脏增大和胸腔积液；肺炎型肺腺癌可表现为实变与磨玻璃影混合，随访变化有助于鉴别。
铺石路征的特殊类型与相关征象
自身免疫性肺泡蛋白沉积症胸部HRCT主要表现为弥漫性小结节影及网状阴影少见，但在某些职业相关的继发性肺泡蛋白沉积症可见弥漫性小结节影，如大量粉尘吸入引起的肺泡蛋白沉积症，铺石路征背景中可见弥漫的小结节阴影。
肺炎型肺腺癌化疗后病变可吸收，以磨玻璃样改变为主，呈铺石路征，病变内可见囊腔和线样间隔。肺出血所致铺石路征可随出血吸收而消散。外源性脂质性肺炎也可出现铺石路征，激素治疗后病变吸收。
肺实变的定义与CT表现
肺实变是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为形态与大小不一的高密度影，边界多不清楚，其中不能见到肺纹理，有时可见支气管充气征。
常见疾病包括肺炎性疾病、肺水肿、肺出血、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。实变影的分布、密度和伴随征象有助于鉴别病因，如大叶性肺炎多呈肺叶或肺段分布，肺水肿常伴胸腔积液和心脏增大，肺出血可有咯血史。
支气管充气征的病理基础与鉴别
支气管充气征主要是支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少，使密度增高，而此时病变肺组织中的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成。
大叶性肺炎、肺水肿等急性渗出性病变主要累及肺泡，不侵犯支气管，病程相对较短，支气管形态和走行改变不明显，因此支气管充气征表现为管腔未见明显改变，管壁光整，分支完整，走行柔软自然。
肿瘤病变内的支气管充气征指支气管管壁不规则增厚，凹凸不平，管腔普遍性狭窄，僵硬扭曲，累及多级支气管，主要显示较大的支气管，呈枯树枝状，亦称支气管枯树枝征。病理上为肿瘤灶内残留的未被肿瘤侵袭的肺支架结构。小于2cm肺结节出现支气管充气征高度提示恶性。肺淋巴瘤因肿瘤细胞沿肺间质及支气管黏膜下组织浸润性生长，支气管管壁未见肿瘤细胞浸润及破坏，管腔未见肿瘤细胞填充，也可表现为支气管充气征。
