树芽征的影像表现与病理基础
树芽征在薄层CT或HRCT上表现为直径2~4mm的小叶中心软组织密度结节影（芽）和与之相连的分支线状影（树）。树指因阻塞而扩张的细支气管，芽指呼吸性细支气管和肺泡管内填充的粘液、脓液等炎性物质。病理上，小叶中心结节由细支气管炎性坏死、管壁增厚及周围肺组织共同形成的炎性肉芽肿构成。
树芽征提示病变累及细支气管以下的小气道，是沿支气管腔播散的表现。常见病因包括感染（细菌如结核分枝杆菌、鸟-胞内分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；真菌如曲霉；病毒如巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒）、先天性疾病（囊性纤维化、卡塔格内综合征）、特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎）、异物吸入、免疫性疾病（ABPA）、结缔组织病（类风湿关节炎、干燥综合征）以及周围肺血管疾病和肿瘤（胃癌、乳腺癌、尤文肉瘤、肾癌）。
树芽征的常见疾病与鉴别
树芽征较常见于肺结核，CT上常见小叶中心结节、分支线状影，反映结核沿支气管腔播散，病理为干酪样坏死和肉芽肿性炎症。其他表现包括空洞性结节、肺叶实变、叶间隔增厚、支气管血管变形、胸膜渗出和淋巴结肿大伴中央低密度。烟花征多见于肺结核支气管播散，位置比树芽征低，位于呼吸性细支气管周围肺组织，缺乏终末细支气管病变，病理为肉芽肿结节常伴坏死。
支原体肺炎可表现为树芽征、磨玻璃改变和支气管壁增厚，实变影内可见支气管充气征，抗生素治疗后可吸收。慢性感染和炎症反应可引起肺损伤，常见支气管壁增厚、支气管或细支气管扩张、粘液栓、呼气相空气潴留，大量分泌物可产生树芽征，早期主要累及肺上叶。吸入感染的口腔分泌物或刺激性物质至细支气管，会导致慢性炎症性反应。肿瘤栓子填充小叶中央动脉或广泛小肺动脉纤维内膜增生（癌性动脉内膜炎）也可导致树芽征，患者出现渐进性气促、咳嗽、低氧血症和肺动脉高压。
双轨征与印戒征的识别与意义
双轨征是扩张支气管走行与CT扫描平面平行时形成的平行线状影；印戒征是扩张支气管走行与CT扫描平面垂直时形成的环状含气影（印戒的指环）伴相邻小的软组织影（伴行的肺动脉）。正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径，当支气管扩张时，支气管内径增大，与肺动脉形成印戒征。
这两个征象表明支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管扩张等。支气管壁平行增厚、含气空隙增加是支气管扩张的典型表现。
磨玻璃密度影的影像表现与病理基础
磨玻璃密度影（GGO）在CT上表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清楚或不清楚，病变内仍可见支气管和血管走行。GGO是一种有特征性但非特异性的影像学表现，可见于肺部多种炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化及肿瘤等。
病理基础包括：肺泡腔内有细胞、液体（如水肿、出血）的不完全填充；肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或肿瘤等原因而增厚；呼气终末时肺泡腔内空气量减少，肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁数目增加。
磨玻璃密度影的分类与鉴别诊断
GGO按分布范围分为局限型和弥漫型。弥漫性GGO在HRCT上表现为肺野内弥漫分布的边界模糊的淡薄略高密度影，病理提示肺泡内渗出液聚集，伴有少量淋巴细胞、中性白细胞、巨噬细胞及不定形物质，伴有肺泡壁增厚或纤维化，部分伴有肺血管改变，常见于广泛的炎症性或浸润性肺部疾病。
局限性GGO表现为局限于某一区域的模糊致密影，常见于癌前病变（AAH）、恶性肿瘤（主要为腺癌）、炎症、局灶性间质纤维化、局灶性机化性肺炎、出血、肉芽肿、肺曲霉病、肺隐球菌病等。当局限性GGO表现为直径≤30mm的结节形状时，称为磨玻璃样结节（GGN），按有无实性成分分为单纯型（非实性结节）和混合型（部分实性结节）。腺病毒肺炎表现为双侧多灶性GGO，可呈叶状或节段性分布，类似细菌性肺炎，婴儿和儿童可发生过度膨胀或肺不张，长期后遗症包括支气管扩张、闭塞性支气管炎和Swyer-James-Macleod综合征。
