串珠样间隔征
串珠样间隔征表现为小叶间隔不规则增厚,呈串珠样改变。主要见于肺转移瘤,其次为肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。形成机制是转移瘤细胞或瘤栓经血行或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移,在肺周边部毛细血管或淋巴管内生长,导致转移灶远端血管或淋巴管扩张、间质水肿,长期水肿继发纤维增生。
癌性淋巴管炎时,增厚的小叶间隔可勾勒出肺小叶的轮廓,常伴肺门或纵隔淋巴结肿大。结节病则表现为双肺多发微小结节沿支气管血管束、叶间裂、胸膜下分布,小叶间隔增厚呈串珠样并延伸至胸膜表面。与心源性间质性肺水肿的光滑增厚不同,串珠样间隔征提示肿瘤或肉芽肿性病变。




空气新月征
空气新月征指肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影。通常与侵袭性曲霉病相关:曲霉菌菌丝侵入肺血管引起动脉血栓形成、肺梗塞及外周出血,中央坏死区收缩并与周围出血组织分离形成间隙。临床上新月征出现标志疾病进入恢复期,预后良好。
该征象也是曲霉球的特异征象,特点是空洞或空腔内的曲霉球随体位变动,始终因重力作用位于最低位,称为Monod征。空气新月征也可见于肺结核、肺脓肿、包虫病、GPA和支气管源性肺癌等,但其内球形病灶可能不移动。增强扫描曲霉球不强化,可与肿瘤鉴别。



马赛克征
马赛克征是肺实质密度不均匀的异质性表现,主要见于小气道疾病、肺血管疾病和浸润性肺疾病。小气道疾病如呼吸性细支气管炎、缩窄性毛细支气管炎,或作为过敏性肺炎、支气管扩张、哮喘的组成部分;浸润性肺疾病如肺孢子菌肺炎、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、过敏性肺炎和隐源机化性肺炎,表现为磨玻璃影增多。
鉴别病因最好的方法之一是呼气相CT:正常肺野呼气时透光度均匀降低,小气道狭窄或闭塞时气体不能呼出而呈片状低密度,即空气潴留征。马赛克征或空气潴留累及超过一个肺段常需寻找原因。肺血管疾病所致马赛克征常见于慢性血栓栓塞性肺动脉高压和原发性肺动脉高压,低密度区血管纹理减少,增强扫描可见血管栓塞。左心疾病或肺疾病所致肺高压多不出现马赛克征,可借助左心扩张、间隔增厚等辅助征象甄别。




肺泡微石症相关征象:黑胸膜线征、火焰征、白描征
黑胸膜线征(黑边征)表现为侧胸壁与肺外缘之间狭长透亮带,由胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成,在胸壁和肺内微石衬托下出现,是肺泡微石症的影像征象。火焰征指纵隔窗上背侧胸膜下融合呈片状钙化影向肺野延伸、逐渐变淡,见于肺泡微石症。白描征指胸膜下、绕心影分布的聚集呈线样的高密度钙化影,呈白线状或虚线状,也是肺泡微石症的特征。
肺泡微石症典型表现为双肺弥漫分布的细砂样小结节影,可伴肺尖微小囊泡、局部肺气肿及肺实质内线状和多角形钙化线。纵隔窗可见肺内、胸膜下钙化影。这些征象组合出现时高度提示肺泡微石症,需与粟粒性肺结核、尘肺等鉴别,后者钙化分布和形态不同。


