胃壁内良性黏膜下肿瘤
良性黏膜下肿瘤通常表现为小的、光滑的、明显强化的胃壁内软组织病变。最常见的是胃肠道间质瘤（GIST），其表达KIT（CD117），这是与其他间质肿瘤的区别点，确诊需组织病理学。其他较不常见的包括血管瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤或神经胶质瘤等神经肿瘤，以及类癌等神经内分泌肿瘤。
脂肪瘤在CT和MRI上具有特征性表现：CT上呈典型脂肪密度，MRI上T1高信号、T2高信号、脂肪抑制呈低信号。平扫胃壁内高密度影需考虑壁内血肿，尤其在创伤或外伤情况下。增强扫描显示局灶性良性GIST边缘光滑、呈钝角表现，冠状位可显示肿块位于小弯侧；类癌则表现为黏膜下明显强化的病变。
胃壁内恶性黏膜下肿瘤
淋巴瘤浸润黏膜深层及黏膜下层，可表现为局灶性或多发胃壁内肿块，MALT淋巴瘤可融合多个结节；最常见的表现是胃壁节段性或弥漫性增厚。胃窦壁增厚可伴胃腔扩张。
恶性GIST的诊断需组织病理学分析，但某些特征可提示恶性：胃外生长、直径>5厘米、中央坏死和侵犯其他器官。GIST可表现中心坏死、囊性变性或出血以及溃疡，发生坏死时表现为周边强化、中心无强化，并可出现肝、肺转移。增强扫描可显示较大的胃腔外肿块伴溃疡及肝转移。
胃类癌起源于胃黏膜嗜铬细胞（APUD细胞），属于神经内分泌肿瘤。Hakan等将其分为4型：I型伴A型慢性胃炎，最常见约占65%，肿瘤主要位于胃底、胃体黏膜，有A型慢性萎缩性胃炎或恶性贫血伴胃窦G细胞增生所致高胃泌素血症，病灶多为直径小于1.0cm的多发性息肉样病变；II型又称散发型，临床报道最多约占21%，肿瘤位于胃窦部小弯黏膜，很少并发慢性萎缩性胃炎和高胃泌素血症；III型伴I型Zollinger-Ellison综合征，可能有染色体11q13位点丢失，多发生在胃底黏膜，慢性萎缩性胃炎常较轻微，高胃泌素血症明显；IV型伴胃内其他罕见内分泌肿瘤，如G细胞瘤、神经内分泌癌、内外分泌混合瘤等，癌组织仅含少量内分泌细胞者不包括在内。
胃腔外病变与假性病变
胃腔外占位可对胃产生占位征象，横断位可见肿块与胃之间可见脂肪影及完整胃壁。外压病变包括肝肿大、脾肿大以及肝、胰、脾、肾上腺和肾的局灶性肿块；网膜转移、胰腺癌和结肠癌可能侵犯胃壁。其他外压囊性病变包括胰腺假性囊肿、重复囊肿和脓肿，扩张的胃憩室可类似外在囊性肿块。
需注意胃腔充分扩张并仔细观察，以排除胃褶皱或局灶壁增厚的假性病变。胃石表现为胃内占位，但CT上容易辨别，通常为具有絮状空气的圆形肿块。胃腔外血肿可压迫胃壁，外生性HCC破裂后也可压迫胃壁，肾癌可压迫并侵犯胃壁，重复囊肿表现为囊性占位。
胃癌CT分期要点
胃癌CT诊断需把握分型及TNM分期。T1期定义为非透壁性明显强化伴局灶性胃壁增厚，或单层模式下仅明显强化而无胃壁增厚，或多层模式下增厚并明显强化但未突然中断中层和外层；T2期定义为单层模式下透壁性强化伴局灶性胃壁增厚，或异常强化并突然中断中层（三层模式）或外层（两层模式），增厚胃壁外缘光滑。
T3期表现为增厚胃壁外缘呈网状或不规则，或病灶周围脂肪间隙模糊；T3/T4期胃肿瘤与邻近器官之间脂肪间隙消失（不确定）；T4期肉眼侵犯邻近器官。淋巴结分期按区域淋巴结转移数目：N1为1-6个，N2为7-15个，N3为15个以上。M1为远处转移。准确分期有助于治疗决策。
鉴别诊断与报告要点
根据形态特点及增强扫描特点定位：黏膜、胃壁及胃腔外占位。很多时候鉴别黏膜、胃壁及胃腔外病变非常困难，需多方位观察、结合临床及胃镜。黏膜病变如增生性息肉、胃底腺息肉、胃腺瘤各有特征：增生性息肉小（<1cm）、光滑、无蒂、多发、无恶变，可合并萎缩性胃炎及胃癌；胃底腺息肉通常较小（0.1-0.8cm）、充血、无蒂（基底宽）且表面轮廓光滑；胃腺瘤可能呈扁平状或息肉状，通常小于2cm，常单发，多位于胃窦部。
胃壁病变良性者包括间质性肿瘤（良性GIST、平滑肌瘤、神经源内分泌肿瘤、类癌等）明显强化，脂肪瘤呈脂肪密度，胃壁血肿呈高密度、无强化特点。恶性者包括淋巴瘤、恶性GIST、类癌等。报告时应描述病变位置、大小、形态、强化方式、与周围结构关系及淋巴结情况，并给出TNM分期建议。
