诊断标准与思路
结肠扩张的CT诊断标准为盲肠直径大于9cm，升结肠、横结肠及降结肠直径大于6cm。判断扩张后，关键步骤是寻找移行点，即扩张肠管与正常肠管之间的交界区。
无移行点提示功能性或非梗阻性病因，包括结肠假性梗阻、中毒性巨结肠和先天性巨结肠；有移行点则提示机械性梗阻，需进一步鉴别肿瘤、炎性狭窄、扭转、套叠或憩室炎。
无移行点：假性梗阻与中毒性巨结肠
急性假性结肠梗阻（Ogilvie综合征）表现为盲肠及升结肠明显扩张，脾曲附近常见过渡区，但无机械性梗阻的结构性病因。CT可显示腹膜后出血等促发因素。结肠直径大于10cm时穿孔风险显著增加。
中毒性巨结肠是炎症性肠病或感染性结肠炎的严重并发症，表现为结肠节段性或全段非梗阻性扩张，伴全身毒性反应。CT可见横结肠或右结肠扩张最显著，结肠袋消失，肠壁增厚或缺血。诊断需结合发热、心动过速、中性粒细胞增多等临床指标。
无移行点：先天性巨结肠
先天性巨结肠（Hirschsprung病）因远端结肠无神经节细胞导致功能性梗阻，近端结肠扩张。CT显示移行段位于直肠乙状结肠区，直肠与乙状结肠直径比（RSI）≤1是提示指标。
该病多见于儿童，成人罕见。影像上移行段位置不一定与真实病变范围一致。疑似病例禁忌钡剂灌肠，以免诱发穿孔。
有移行点：机械性梗阻的鉴别
结肠恶性肿瘤是机械性梗阻最常见原因，约占50%。CT表现为扩张肠管与正常肠管分界清楚、变化突然，可见肿块或肠壁增厚。炎性狭窄则分界不清、逐渐移行，肠壁增厚水肿，周围见条片状炎性渗出。
结肠扭转典型征象包括肠管扩张、位置改变（如盲肠位于左侧）、肠系膜血管呈漩涡样、移行点鸟嘴征及U形肠袢。结肠套叠表现为靶征和腊肠样肿块，多平面重建可显示套入部与套鞘。憩室炎所致脓肿也可压迫肠管导致梗阻。
检查与报告要点
CT扫描应包含多平面重建，以清晰显示移行点位置和肠管走行。增强扫描用于评估肠壁缺血，表现为肠壁强化减弱或消失。
报告需明确结肠扩张程度、有无移行点、移行点特征及可能的病因，并提示穿孔风险。对于疑似先天性巨结肠的婴幼儿，应避免钡剂灌肠。
