检查技术要点
小肠CT检查前需做好充分准备。检查前一周内不服含重金属药物，不做胃肠道钡餐检查；扫描前禁食6~8小时。检查前嘱患者分段饮用清水800~1000ml，也可酌情使用1~3%含碘阳性对比剂（如泛影葡胺），以充分充盈胃腔及小肠腔。平扫与增强扫描可清晰显示管壁本身病变、管腔外异常及周围器官结构的继发性改变。
多排螺旋CT小肠成像（MDCTE）是常用技术。西南医院放射科经验：用20%甘露醇250ml加生理盐水1750ml共2000ml口服液，于扫描前90分钟开始分次口服2.5%等渗甘露醇溶液，具体为首次600ml（3杯），之后每隔15分钟口服300ml，共三次，第5个15分钟口服200ml。并肌注山莨菪碱10mg（患有前列腺肥大、青光眼、心律不齐等疾病者直接行CT检查），10分钟后行CT检查。对疑似小肠梗阻患者，无需检查前准备，直接行CT检查。常规行CT平扫加增强扫描，并行冠状位重建。
十二指肠正常解剖与影像表现
十二指肠全程呈C形，包绕胰头，通常称为十二指肠肠曲或肠袢。一般分为球部、降部、水平部和升部。十二指肠连接幽门与空肠，与空肠的分界点是Treitz韧带。十二指肠的动脉主要来自胰十二指肠上前、上后和下动脉形成的胰十二指肠前、后动脉弓，此外还由胃十二指肠动脉发出的十二指肠上动脉、后动脉供给。静脉汇入胰十二指肠上前和上后静脉。
钡餐造影是观察十二指肠形态的重要方法。低张双对比造影时，球部呈三角形，顶部指向右后上方，基底部两侧有对称的穹隆，轮廓光滑整齐，粘膜呈毛玻璃状，幽门开口于基底部中央；球部收缩时粘膜皱襞为纵行平行条纹。球部以远的粘膜呈羽毛状，低张双对比造影时粘膜皱襞呈环状和龟背状花纹。降部位于腰1~3椎体右侧，长约8cm，在第3腰椎向左形成升部，降部与升部之间呈横行称水平段。注意约66%可见十二指肠乳头，升段与胃窦重叠，降段在脊柱右侧。
CT图像上，十二指肠全段与周围结构的解剖关系能得到充分显示，各分部也能清楚显示。球部前为胆囊与肝脏，后为胆总管、门静脉、胃十二指肠动脉，上为网膜孔，下及内为胰头；降段前为横结肠系膜、肝或胆囊，后为右肾、输尿管、肾上腺，外为升结肠或结肠肝曲，内侧为胰头；水平段前为肠系膜根部、肠系膜上动静脉，后为右侧腰大肌、右侧输尿管、主动脉及下腔静脉，上为胰头，下为空肠袢；升段前为胃和空肠袢，后为左侧腰大肌、主动脉左缘。
小肠正常解剖与影像表现
小肠通过小肠系膜与后腹壁相连，活动范围很大。小肠长度约5~7米，其中3/5为空肠，位于左中上腹；2/5为回肠，位于中下腹，两者间无明确分界，空肠逐渐向回肠移行，肠腔逐渐变细，管壁逐渐变薄。空肠扩张时皱襞呈环形排列，蠕动活跃，钡剂排空后粘膜皱襞呈羽毛状，钡剂少时呈雪花状；回肠肠腔稍小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分界现象，其皱襞少而浅，肠腔扩张时无明显粘膜皱襞。末端回肠在右髂窝与盲肠相连接，称为回盲部。
CT上，当小肠肠腔内有较多气、液体充盈时，可较好显示肠壁；但肠袢空虚或较多肠袢密集时会影响观察。增强扫描对小肠肠腔外结构，特别是小肠系膜、腹膜、网膜显示非常好；CT增强扫描及CTA能显示腹腔血管解剖特点、血管变异及血管病变。
正常腹部平片气体类型
正常腹部平片气体分布有规律。胃内几乎总是有气体；小肠通常有少量气体，见于2~3个肠袢；大肠几乎总是有气体在直肠和乙状结肠，其余大肠有不等量气体。小肠气体位于中央，大肠气体位于周边（右上腹被肝脏占据除外）。大肠的结肠袋标记不横跨肠壁，小肠的环状襞横跨肠腔且间距较近。识别这些正常类型有助于区分肠梗阻等异常。
小结
熟悉正常影像解剖非常重要。需掌握十二指肠分段特点，包括球部、降部、水平部和升部的位置及毗邻关系；掌握空肠及回肠粘膜强化特点，空肠粘膜皱襞呈环形排列，回肠皱襞少而浅。这些正常表现是识别病变的基础。
