常见胃切除与重建术式
胃大部切除后重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y式。BillrothⅠ式将胃与十二指肠直接吻合，最接近生理状态，但吻合口不能有张力，术前判断有张力时应改行BillrothⅡ式或Roux-en-Y式。BillrothⅡ式封闭十二指肠断端，行胃空肠吻合，吻合口一般3-4cm，过大易发生倾倒综合征，过小影响胃排空；吻合时近端空肠应高于远端空肠以利排空。Roux-en-Y式在胃大部切除后封闭十二指肠断端，取Treitz韧带以远10-15cm空肠横断，远断端与胃吻合，近断端与距胃肠吻合口约45-60cm的远端空肠行端侧吻合，可防止胆胰液反流入残胃引起反流性胃炎。
全胃切除、食管切除后食管胃吻合以及胰十二指肠切除术（Whipple手术）也是常见的上消化道术后状态。Whipple手术切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，并清扫相关淋巴结，再行胰肠、胆肠和胃空肠吻合重建，手术复杂、并发症多。食管癌切除后用胃代替食管拉入胸腔，吻合口可达颈段食管水平。
术后正常影像表现与解剖识别
术后CT上首先要识别吻合方式。BillrothⅠ式可见残胃与十二指肠直接连续，吻合口位于胃窦与十二指肠之间；保留幽门时幽门环仍可见。BillrothⅡ式可见十二指肠残端封闭，残胃与空肠吻合，吻合口附近可见输入袢和输出袢，输入袢通常位于近端、输出袢位于远端。Roux-en-Y式可见胃空肠吻合口、Roux袢及胆道袢（输入袢），有时可见盲袋。识别这些结构是判断并发症的基础。
术后早期吻合口周围、十二指肠及胰腺周围出现少量积液属正常表现，不应误判为瘘或感染。吻合器常呈高密度影，可产生伪影，需注意与出血、异物鉴别。CT冠状位及矢状位重建有助于显示吻合口与肠袢的立体关系。
术后并发症的影像征象
吻合口瘘表现为对比剂外漏、异常位置的气体及液体聚集；吻合口狭窄表现为近端肠管扩张。出血或血肿表现为高密度液体（20-40Hu）、红细胞沉积，活动性出血可见对比剂外漏。感染可形成脓肿（气液平面）或腹膜炎（腹膜增厚、强化）。内疝表现为局部扩张的肠袢、近端肠管梗阻、肠系膜血管呈漩涡状，严重时肠管强化降低提示缺血。套叠可见靶征及近端肠管扩张。术后胰腺炎表现为胰腺肿胀、胰腺周围积液。手术遗留纱布等异物表现为边界清楚、密度不均的肿块或絮状物。
不同术式有特定并发症：BillrothⅡ式术后可发生输入袢综合征，表现为输入袢扩张而残胃及输出袢正常；Roux-en-Y术后内疝常见于横结肠系膜缺损或空肠吻合术后系膜缺损，输出袢可疝入缺损处。胃束带手术并发症包括束带滑动（双侧胃囊不对称、束带呈水平角度异常）、排空延迟、束带腐蚀导致穿孔（对比剂外漏）。胃底折叠术后可复发GERD、出现持续吞咽困难或滑动疝（食管胃连接区位于折叠上方）。胃支架可发生移位、堵塞乳头导致胆道梗阻。
肿瘤复发与转移的鉴别
残胃局部复发表现为残余胃壁增厚、吻合口肿块，需与扩张差、黏膜皱襞、胃炎鉴别；增强扫描有助于区分肿瘤与炎性改变。局部淋巴结肿大常见于腹腔干、肝十二指肠韧带及腹主动脉旁。血行转移以肝脏多发乏血供肿块最常见，也可见肺内多发结节、肾上腺及卵巢肿块（Krukenberg瘤，双侧附件肿块）。腹膜种植表现为腹膜结节、腹膜增厚、腹水，可导致输尿管周围转移并肾积水。PET/CT显示FDG摄取增高提示淋巴结转移。
吻合口复发可导致慢性梗阻，胃镜活检可确诊。术后复查发现吻合口周围软组织突向胃腔时，应警惕肿瘤复发，结合增强扫描及PET/CT鉴别。
检查与报告要点
报告应首先写明手术方式及重建类型，再描述吻合口位置、形态、有无狭窄或肿块，残胃壁厚度，输入袢、输出袢及Roux袢是否扩张，肠系膜血管有无漩涡征，有无异常气体、液体或对比剂外漏。怀疑吻合口瘘时口服碘水对比剂可显示外漏。术后急性腹痛、血压下降者需急诊增强CT，注意假性动脉瘤（明显强化的局灶性病变）及胃短动脉出血（大弯侧血肿）。
CT冠状位及矢状位重建有助于认识术后解剖及并发症。结合临床病史、手术时间及实验室检查分析影像，避免将正常术后积液、吻合器伪影误判为并发症。
