恶性胃溃疡的影像表现与典型征象
恶性胃溃疡在钡餐上的直接征象是龛影位于胃轮廓线以内，即腔内龛影。龛影口部常出现半月综合征（Carman meniscus sign），表现为半环状透亮影，由周围隆起、增厚的黏膜皱襞衬托形成。龛影边缘不规则，周围可见指压迹样充盈缺损，黏膜皱襞增粗、中断，不达溃疡口。
CT上可显示肿块凸向胃腔，其内可见溃疡影，胃大弯侧充盈缺损边界不规则。增强扫描有助于判断病变范围及与周围结构的关系。这些征象提示溃疡为恶性，需进一步结合胃镜及病理。
良恶性胃溃疡的鉴别要点
良性溃疡多位于胃远端或胃窦沿小弯侧，溃疡丘呈中心性，形态为圆形或纵向，边缘锐利、圆形，黏膜皱襞向溃疡口聚集，可见Hampton线（水肿），侧位投影龛影位于胃腔轮廓内，常合并十二指肠病变，治疗后溃疡可变小或消失。
恶性溃疡位置不定，大弯侧多见，溃疡丘偏心性及不确定，形态呈地图样或不规则，边缘结节状、不规则或不对称，黏膜皱襞增粗、簇状融合、不达溃疡口，可见半月综合征，侧位投影龛影位于胃腔轮廓外，多发性少见，治疗后无变化。掌握这些鉴别点有助于避免误诊。
溃疡合并肿块的鉴别诊断
胃壁溃疡性病变合并肿块时，需考虑多种病因。淋巴瘤可表现为溃疡合并不规则肿块，肿块范围较广，但较少引起胃出口梗阻。恶性黑色素瘤和GIST可表现为溃疡合并肿块，典型者出现牛眼征或靶征，即肿块中央有溃疡形成的龛影，周围环以隆起的肿瘤组织。
GIST多呈外生性生长，边界清楚，增强扫描强化明显；淋巴瘤则胃壁弥漫增厚，强化均匀。结合病史、病变部位及强化方式有助于鉴别。
胃腔扩张的病因与CT评估
胃腔扩张可由机械性梗阻、胃无力或胃胀气导致。机械性梗阻最常见的原因是消化性溃疡病引起的胃出口梗阻，其次为远端胃窦或幽门癌；淋巴瘤较少导致梗阻。肥厚性幽门狭窄是儿童常见原因，成人罕见。其他原因包括胃石、异物、胆石症（Bouveret综合征）、术后胃解剖改变、肠扭转、疝、胃腔外占位（如胰头癌）以及肠系膜上动脉综合征。
CT评估胃腔扩张时，需寻找梗阻部位和原因，结合临床判断是否为医源性，并常规进行冠状位或矢状位重建。SMA综合征表现为近端十二指肠及胃扩张，CTA有助于诊断。
胃壁积气的良恶性鉴别
胃壁积气分为良性胃壁积气和气肿性胃炎。良性胃壁积气常因胃腔内压力增加（梗阻、呕吐、外伤）、医源性操作（胃镜、胃管）或邻近脏器气体进入所致，影像学特点是气体呈线样分布，贲门失弛缓症扩张并发症也可出现。
气肿性胃炎罕见且危及生命，由大肠杆菌等产气病原菌感染胃壁引起，影像学表现为胃壁增厚、胃壁内气体呈斑点状分布，CT不能判断病原学。胃壁缺血也可导致胃壁积气，常呈斑片状并伴门静脉积气，胃扭转是常见原因。区分气体分布特点并结合临床至关重要。
胃先天异常、获得性解剖变异及术后CT诊断
胃先天异常包括先天性梗阻（如肥厚性幽门狭窄、胃窦隔膜）、先天性膈疝（Bochdalek疝、Morgagni疝、食管裂孔疝）、内脏反位、胃重复囊肿和胃憩室。CT多平面重建有助于显示膈肌缺损、疝入胸腔的脏器以及重复囊肿的囊壁钙化和强化特征。
获得性解剖异常主要有膈疝（胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨旁疝、外伤性膈疝）和胃扭转。胃扭转根据旋转轴分为器官轴和系膜轴，CT可显示“颠倒”的胃或胃“右侧向上”，并能发现缺血、穿孔等并发症。胃瘘多由感染、炎症、肿瘤、创伤或医源性损伤引起，CT在判断瘘口部位有重要价值。
