临床背景与解剖生理
急性阑尾炎占急腹症首位，占外科住院病人的10-15%。阑尾位于右髂窝部，回盲瓣下方2~3cm，起自盲肠根部三条结肠带汇合点，外形呈蚯蚓状，长约0.5-25cm，平均9~10cm，直径约0.5~0.7cm。阑尾尖端方向多变：回肠前位（尖端指向左上方）、盆位（指向盆腔）、盲肠后位（位于后腹膜，在盲肠后方、髂肌前，尖端指向右下方）、盲肠下位（指向右下方）、盲肠外侧位（位于腹腔内盲肠外侧）、回肠后位（指向脐）等，另有腹膜外阑尾、盲肠壁内阑尾等变异。
阑尾动脉为回结肠动脉分支，属无侧枝的终末动脉，血运障碍时易致阑尾坏死；阑尾静脉与动脉伴行，回流至门静脉，阑尾炎时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾是淋巴器官，参与B细胞产生和成熟，淋巴组织在12~20岁达高峰，60岁后消失。阑尾受内脏神经支配（交感神经丛与脊髓第10、11胸节），早期疼痛弥漫、定位不准确，常位于上腹部或脐周，炎症涉及壁层腹膜时疼痛转移至右下腹，呈现由内脏神经痛向躯体神经痛转化的过程。
影像检查技术选择与CT扫描方案
超声简单快速，平片敏感性低，钡灌肠有一定价值。CT敏感性和特异性高，能快速完整诊断阑尾炎并提供典型征象，包括阑尾扩张增粗、阑尾周围脂肪系膜影、阑尾粪石和盲肠壁增厚，是诊断及分期准确有效的检查方式。
CT扫描最常用口服及静脉增强。口服对比剂充盈阑尾有助于诊断，但口服与不口服对比剂诊断准确性及敏感性无差异；CT增强对缺乏肠系膜对比的阑尾壁很有帮助，能鉴别血管与阑尾。多层螺旋CT的MPR重建能提供另一个视野观察正常阑尾，有助于诊断和鉴别诊断，怀疑阑尾炎的患者应获取MPR图像。横断扫描数据重建为层厚5mm、层距5mm和层厚2mm、层距1mm，薄层重建并重建为冠状位、矢状位和斜位；阑尾的MPR图像可相互佐证盲肠和回盲瓣的解剖关系，在冠状斜位或矢状斜位重建图像中可清楚显示阑尾弯曲的走形。
正常阑尾CT表现与识别技巧
识别阑尾的有用标记是回盲瓣，以逆行方式追踪降结肠找到回盲瓣来定位，一旦回盲瓣识别，盲肠即可定位，阑尾可从盲肠基底部识别。避免把回肠末端或血管误认为阑尾，判断时需确定阑尾具有盲端结构。正常阑尾薄壁，直径小于10mm，CT上呈黑色脂肪密度，MR上呈脂肪信号；掌握正常阑尾直径和壁厚很重要，因为它们是评估急性阑尾炎的两个关键特征。阑尾直径在横截面上可变，外壁到外壁直径范围3至11毫米；6-15%病人观察不到阑尾，部分腹内脂肪少的病人难以观察到阑尾。
早期超声研究建议用断面直径6mm区分正常与阑尾炎，但MSCT临床应用后认为该测量不可靠，约45%-54%的正常阑尾外径>6mm，因此正常阑尾外径≤6mm不适用于CT。目前把阑尾外径>7mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，正常阑尾外径上限应为10mm；正常阑尾壁厚度<3mm。阑尾位置变化大，孕妇增大的子宫可将盲肠和阑尾移位到右上象限，尤其妊娠后期；结肠扩张（如降结肠癌导致肠梗阻）也可导致阑尾移位。腹腔缺乏脂肪对比时CT可能未发现正常阑尾，冠状位重建可清楚显示整个阑尾长度。
急性阑尾炎CT诊断与鉴别诊断
临床怀疑急性阑尾炎时，CT检查已成为常规。CT诊断特异性95-98%，敏感性90-100%，明显优于临床医生基于临床表现得到的77%诊断特异性。但应尽可能减少年轻阑尾炎患者的常规CT检查，避免过度依赖检查。
CT评价阑尾的流程：首先确定能否发现阑尾；发现阑尾后评估阑尾周围是否存在炎症、阑尾是否扩张或壁增厚；若存在炎症和阑尾异常，诊断阑尾炎；若阑尾正常，则评价邻近器官（结肠、回肠）寻找腹痛原因。典型CT征象包括阑尾扩张增粗（外径>7mm）、阑尾周围脂肪系膜影、阑尾粪石和盲肠壁增厚。鉴别诊断需考虑回肠末端病变、结肠病变、妇科疾病等，结合MPR图像观察阑尾走形和盲端结构可避免误诊。
