检查技术与正常判断
判断胃壁是否增厚，首要条件是胃腔充分扩张。胃未充分膨胀时，正常黏膜皱襞可被误认为增厚，导致假阳性。因此检查前需口服足够水或产气剂，使胃壁舒展。
在胃腔充分扩张的前提下，胃壁厚度小于5mm可认为是正常范围。超过此值需警惕病变，并进一步分析增厚的分布（弥漫或节段性）及强化特征。
炎性病变的影像表现
胃炎是胃黏膜增厚最常见的原因，可弥漫或局限，多见于胃窦。CT增强扫描显示增厚的黏膜明显强化，黏膜皱襞间的水肿呈低密度，强化黏膜与低密度交替形成“水晕征”或“靶征”，提示炎性病变。
慢性胃窦炎可表现为黏膜明显强化和不规则黏膜皱襞，但强化黏膜线完整，无溃疡，需与胃癌鉴别。其他炎性病变如结核、克罗恩病、嗜酸性粒细胞性胃炎也可类似表现，确诊需结合胃镜和活检。
Menetrier病以胃黏膜巨大肥厚为特征，CT显示胃壁弥漫增厚，黏膜皱襞巨大，但强化方式与炎症相似，需与肿瘤鉴别。
门静脉高压胃病
门静脉高压可导致胃壁水肿增厚，黏膜呈低密度，增强扫描显示黏膜延迟强化，胃壁一过性灌注。这些表现与炎性病变不同，结合肝硬化、脾大、静脉曲张等门脉高压征象可鉴别。
胃癌与淋巴瘤的鉴别
进展期胃癌可表现为弥漫或节段性胃壁增厚，可呈结节样，增厚胃壁密度高于水肿密度。浸润性生长限制胃扩张，印戒细胞癌可呈皮革胃。皮革胃表现为胃壁弥漫增厚、僵硬，胃腔缩小，蠕动减慢。
胃淋巴瘤多为B细胞非霍奇金淋巴瘤，胃壁弥漫性增厚更显著，厚度常大于3cm，密度均匀，增强均匀强化，胃腔大小正常或轻度扩张，常伴胃周及腹膜后淋巴结肿大。MALT淋巴瘤可呈节段性增厚伴淋巴结增大。
其他病因与鉴别
胃转移瘤和直接侵犯（如邻近器官肿瘤）可导致胃壁增厚，但常伴有原发肿瘤病史和胃外表现。邻近炎症如胰腺炎、胆囊炎可波及胃壁，导致水肿增厚，结合邻近器官炎症表现可鉴别。
非肿瘤浸润病变如结节病和淀粉样变性常累及胃窦，结节病可能有肺、肝、脾累及及淋巴结肿大，淀粉样变性可能伴小肠受累，胃外表现有助于诊断。
