概述与分类
小肠长度占胃肠道75%，原发性肿瘤却仅占消化道肿瘤3%-6%，美国发病率约0.5%-0.6%。起病隐匿，腹痛最常见（44%-90%），可伴体重减轻、恶心呕吐、出血、梗阻甚至穿孔，初诊多进展期。
WHO（2010）将小肠肿瘤分为上皮性、神经内分泌、间叶性、淋巴瘤和继发性肿瘤。临床习惯分为良性（腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤）和恶性（腺癌、间质瘤、淋巴瘤、类癌、转移瘤等）。
肠壁增厚的CT诊断路径
发现小肠壁增厚先定位：十二指肠、空肠或回肠，不同部位增厚标准不同。再观察分布：局灶性、节段性或弥漫性。局灶性增厚多见于肿瘤，节段性多见于炎性肠病或缺血，弥漫性见于水肿、感染等。
局灶性增厚需鉴别良恶性肿瘤：良性者形态规则、边界清、强化均匀；恶性者形态不规则、强化不均、伴周围浸润。结合部位和强化方式可缩小诊断范围。
良性肿瘤的CT表现
腺瘤好发于十二指肠和回肠，呈突入肠腔的结节或肿块，表面光滑，圆形或卵圆形，多带蒂，邻近肠壁无增厚，增强轻-中度强化。若直径>2cm、形态不规则、分叶、溃疡、侵犯肌层致肠腔狭窄或短期迅速增大，需警惕恶变。
平滑肌瘤好发于空回肠，边界清无包膜，多单发，圆形或卵圆形，可腔内、壁间或腔外生长，大小1-10cm，可有钙化，增强轻中度强化。脂肪瘤多见于回肠，呈脂肪密度（CT值约-40HU），增强无强化，可合并肠套叠。血管瘤少见，黏膜下结节向腔内突起，增强明显强化与血管一致，可见对比剂外溢或增粗血管影。
息肉病综合征
家族性腺瘤性息肉病（FAP）为常染色体显性遗传，息肉可达100个以上，主要位于结直肠，胃肠道也可发生；35岁左右出现腺瘤，40岁左右癌变，腺瘤越多癌变风险越大。
Peutz-Jeghers综合征三大特征：黏膜皮肤色素斑、胃肠道多发性息肉、遗传性；息肉为错构瘤性，多见于儿童和青少年，CT见小肠腔内多发结节，增强较明显强化。
检查与报告要点
CT小肠造影是首选，需充分肠道充盈。报告应描述病变部位、形态、大小、强化方式、与肠壁关系及有无肠套叠或转移。对腺瘤需提示恶变征象：直径>2cm、分叶、溃疡、肠壁僵硬、短期增大或远处转移。
鉴别诊断需结合临床：脂肪瘤呈脂肪密度无强化，血管瘤明显强化，平滑肌瘤轻中度强化，腺瘤轻中度强化且带蒂。发现肠套叠时注意寻找套入部肿瘤。
