检查方法与诊断思路
CTE或MRE是评估小肠炎性病变的标准影像学检查，可反映肠壁炎症改变、病变部位和范围、狭窄性质（炎症活动性或纤维性）以及肠腔外并发症如瘘管、脓肿等。检查前患者无需停用常规药物，但需禁食固体食物4~6小时，无需单一优选对比剂。
诊断需排除肿瘤、结核及其他感染性病变、放射性肠炎、移植物抗宿主病等，再评估病变范围、分布形式、肠壁增厚程度（活动期>4mm，一般UC增厚程度低于CD）、强化程度、有无溃疡、肠管周围情况、血管改变、狭窄及并发症，并观察肛管及周围有无肛瘘。
克罗恩病影像表现
克罗恩病呈节段性、跳跃性分布，全消化道均可累及，以回盲部及右半结肠多见。活动期典型CTE表现为肠壁明显增厚（>4mm，可达10mm以上），增强后黏膜层和浆膜层明显强化，黏膜下层水肿增宽，横断面呈靶征或双晕征；肠系膜血管增多、扩张、扭曲呈木梳征；肠系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大，一般无坏死，强化均匀，是与结核鉴别的要点之一。
慢性期（纤维增殖期）表现为多节段肠壁增厚，管腔变形、狭窄，肠壁无分层强化，呈轻度均匀强化或无明显强化。并发症包括瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛瘘等），较少见消化道大出血、肠穿孔，病程长者可癌变。
溃疡性结肠炎影像表现
溃疡性结肠炎病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，逆行向上延伸，局限于黏膜及黏膜下层。活动期肠壁增厚一般小于10mm，肠腔略狭窄，增强后肠壁分层强化，横断面呈靶征，黏膜下可见小气泡影；肠管周围血管增生，脂肪密度增高，肠系膜淋巴结肿大。
后期结肠袋结构消失，管壁僵硬、管腔变窄呈铅管征。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变及癌变。
鉴别诊断
克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点：CD病变呈节段性、跳跃性，小肠明显，可累及结肠，肠腔狭窄多见且偏心性，内镜见纵行溃疡、卵石样外观，病变间黏膜正常，活检见裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿；UC病变连续，结肠明显，可累及回肠末端，肠腔狭窄少见且中心性，内镜见溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，活检见固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构异常、杯状细胞减少。
肠结核好发于回盲部，肠壁轻度增厚，累及范围较长，回盲部变形明显，回盲瓣缩窄或增宽，常伴肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，呈环形强化，中心低密度坏死。CD淋巴结一般无坏死，强化均匀。
其他炎性病变
乳糜泻CT特征包括小肠腔扩张并充满液体、肠道造影剂稀释、靶征（脂肪）、絮凝（扩张小肠内见小钡剂斑点）、层流表现、非均匀性扩张、肠套叠及肠系膜淋巴结增大。
移植物抗宿主病肠道表现：CT平扫肠壁增厚、黏膜水肿、肠管扩张积液，增强扫描增厚肠壁黏膜异常强化，回肠黏膜皱褶减少，病变常同时累及小肠及结肠，呈连续性分布，肠外表现包括梳状征、肠系膜模糊、腹水、膀胱或胆道增强征。
放射性肠炎受累肠管壁均匀增厚，多<10mm，肠壁光整，黏膜水肿明显时可见靶征，增强呈分层强化，常伴不全性肠梗阻，盆壁软组织水肿，皮下脂肪密度增高模糊，肠系膜血管增粗，可并发瘘管、脓肿。嗜酸性肠炎CT表现类似克罗恩病，包括肠壁增厚、管腔狭窄梗阻、肠系膜淋巴结病、腹水，激素治疗反应良好。硬皮病肠炎特征包括管腔扩张、手风琴征、囊状假性憩室。
