分析思路与检查方法
胃壁溃疡性病变在CT平扫上容易漏诊，尤其是胃腔扩张不充分时，溃疡面与正常胃壁难以区分。因此，检查前充分扩张胃腔是关键，可饮水或使用产气剂。虚拟胃镜技术（CT仿真内镜）有助于发现微小溃疡和粘膜病变。
分析时需注意溃疡的数目、位置、形态及伴随征象。孤立性溃疡多见于良性胃溃疡，多发溃疡需考虑胃炎、Crohn病或特殊感染。溃疡合并肿块时需警惕恶性可能。
良性胃溃疡的临床与病理基础
良性胃溃疡是粘膜缺损深达粘膜肌层及更深部位的病变，通常为孤立性。90%的胃溃疡位于小弯或胃窦后壁、胃体后壁。胃溃疡与幽门螺杆菌感染密切相关，60-80%的胃溃疡与其相关，95-100%的十二指肠溃疡与其相关。此外，阿司匹林、激素、酒精、咖啡、皮质类固醇和压力也是相关因素，Zollinger-Ellison综合征亦可伴发胃溃疡。
胃溃疡穿孔是急腹症最常见的原因之一，CT上可见胃壁连续性中断、腔外游离气体和积液。活动性出血时，增强CT可见对比剂外溢。
钡餐造影的典型征象
钡餐造影是诊断胃溃疡的重要方法。在切线位投照时，溃疡凹陷被钡剂填充，形成突出于胃腔轮廓外的龛影，这是直接征象。龛影口部改变包括：粘膜线（Hampton线），为龛影口部一圈宽1-2mm的低密度线；项圈征，为龛影口部5-10mm的透亮带；狭颈征，为龛影口部狭长。
龛影周围改变主要为粘膜纠集，即粘膜皱襞向溃疡集中，多见于胃小弯。这些征象有助于与恶性溃疡鉴别，恶性溃疡的龛影多位于胃轮廓内，口部不规则，周围粘膜中断。
CT表现与病例解析
增强CT扫描可显示溃疡处胃壁的局限性缺损，常伴有胃壁水肿增厚，强化程度减低。胃镜下溃疡表面常覆有黄色分泌物。CT还能评估并发症，如穿孔、出血和瘘管形成。
课件中展示了多个病例：病例一为单发胃溃疡，CT显示溃疡及周围胃壁水肿；病例二为胃溃疡；病例三为多发胃溃疡伴胃窦变形；病例四为多发胃溃疡，胃镜见胃窦散在多处直径约0.8cm溃疡，底覆污苔及陈旧性出血，周围粘膜充血肿胀；病例五为胃溃疡。这些病例强调了CT在发现溃疡、评估范围和并发症方面的价值。
鉴别诊断要点
胃溃疡需与溃疡合并肿块、胃炎、Crohn病及胃癌鉴别。良性溃疡多孤立，形态规则，口部光整，周围粘膜纠集均匀；恶性溃疡（如IIc及III型胃癌）形态不规则，口部呈结节状，周围粘膜中断，常伴肿块。
胃炎和糜烂多表现为多发浅表溃疡，线样或不规则，成角，结合临床和胃镜可鉴别。Crohn病溃疡多呈纵行或匐行性，常伴肠管狭窄和瘘管。CT上发现溃疡合并肿块、胃壁僵硬、淋巴结肿大时，应警惕恶性可能。
