梗阻性与非梗阻性肠管扩张的区分
小肠管径超过3cm即定义为小肠扩张。单纯扩张不等于梗阻，关键要看是否合并气液平面以及是否存在移行点。肠腔超过3cm、出现气液平面、并且能找到一个从扩张到正常或塌陷肠管的突然过渡区域（移行点），才考虑肠梗阻；若只有扩张和气液平面而找不到移行点，则可能是麻痹性肠梗阻等非梗阻性扩张，需要结合临床和其他征象进一步判断。
读片时先看扩张肠管的范围与分布，再寻找移行点。移行点近端肠管扩张积液，远端肠管正常或塌陷，这一突然变化是机械性梗阻最直接的证据。若全腹肠管普遍扩张、没有明确的过渡区域，应优先考虑动力性因素，避免误判为机械性梗阻。
肠梗阻的分型与鉴别要点
按血供状态分为单纯性和绞窄性。单纯性梗阻血供正常，只有一个梗阻点；闭袢性梗阻有两个梗阻点位于同一位置，容易发生小肠系膜扭转或形成疝，是导致绞窄性梗阻的主要原因。绞窄性梗阻存在肠缺血，机制有二：一是肠系膜血管阻塞，二是肠管明显扩张使肠壁压力升高、影响微血管灌注导致坏死。
鉴别单纯性与绞窄性是影像评估的重点，因为两者处理方式和预后差别很大。单纯性小肠梗阻死亡率约3%至5%，而绞窄性或缺血性梗阻死亡率可达30%。影像上出现肠壁增厚、靶征或晕征、肠壁积气、肠壁无强化、系膜充血出血等征象时，要警惕绞窄。需注意肠壁积气并不等于缺血，化疗后、溃疡性结肠炎、克罗恩病及胃肠道癌也可出现肠壁积气，应结合肠壁强化和系膜改变综合判断。
影像检查选择与报告需回答的问题
腹部平片是怀疑小肠梗阻的常用初筛方法，约50%至60%的病例可作出诊断，但假阴性率约20%，对轻度梗阻和梗阻部位的判断能力有限。CT诊断敏感性超过95%，能准确判断梗阻位置、原因，并识别闭袢性梗阻和绞窄，在诊断和管理中起重要作用。因此，临床怀疑肠梗阻时应优先选择CT，平片阴性不能排除梗阻。
报告需依次回答：有无肠梗阻；是机械性还是动力性；是单纯性还是绞窄性；是完全性还是不完全性；梗阻的原因和部位。完全性梗阻指肠内容物不能通过梗阻点，不完全性指部分能通过；重度梗阻指近端肠管扩张程度与远端正常或塌陷肠管相比超过50%，轻度则小于50%。明确这些信息才能指导后续治疗决策。
典型征象与定位判断
肠腔扩张程度可参照3、6、9规则：小肠最大径3cm、大肠6cm、盲肠9cm。机械性小肠梗阻的典型组合为管腔超过3cm、黏膜皱襞增厚超过3mm、出现气液平面以及移行点。平片上可见串珠征和拉伸裂隙征，后者是气体被卡在环状襞内形成的表现，提示小肠梗阻。
定位依赖移行点。CT上移行点表现为扩张肠管与正常或塌陷肠管的突然交界，典型者呈鸟嘴征。小肠粪便征靠近移行点出现，是部分慢性不全性小肠梗阻的可靠征象，需与麻痹性肠梗阻和硬皮病鉴别。结肠梗阻表现为从梗阻点向近端结肠扩张，因结肠吸收水分，气液平面很少或无，且直肠或乙状结肠内无其他气体。平片判断高位或低位及距移行点距离的解剖定位并不可靠，应以CT为准。
读片顺序与报告要点
建议按固定顺序读片：先确认肠管是否扩张及扩张范围，再寻找移行点并测量近端与远端肠管口径差，随后观察肠壁厚度与强化方式，最后检查系膜血管、肠壁积气和腹腔积液。增强扫描对判断肠壁血供至关重要，肠壁明显强化、轻度强化、靶征或水肿以及无强化，分别对应不同的缺血风险。
报告应明确写出梗阻部位、程度、病因推测及有无绞窄征象。对肠壁增厚超过3mm、靶征或晕征、系膜充血出血、肠壁积气、肠壁无强化等提示缺血的征象要逐一描述。若未发现明确移行点，应说明可能为不完全性梗阻或动力性因素，并建议结合临床随访或复查，避免漏诊轻度梗阻。
