肠扭转与闭袢性梗阻
肠扭转是小肠袢沿系膜长轴旋转导致的闭袢性梗阻，常迅速进展为缺血、坏死和穿孔。CT上漩涡征是特异性征象，表现为肠系膜血管和脂肪呈漩涡状排列，但肠粘连、腹内疝等系膜扭转也可出现类似表现。鸟喙征指扭转肠袢的输入段或输出段长轴与扫描层面平行时，输入段逐渐变细、输出段由细变粗，形似鸟嘴。
闭袢性梗阻的CT表现包括：闭袢内液体充满肠腔形成假肿瘤征；两个相邻的移行点分别为输入和输出端；肠系膜血管呈放射状向中心点集中；肠袢呈C形或U形；可见鸟喙征和漩涡征。识别这些征象有助于早期诊断闭袢性梗阻，避免肠坏死。
病因诊断与鉴别
CT是确定小肠梗阻病因最敏感的方法，能明确73%至95%病例的病因。病因分为腔外、肠壁和腔内三类：腔外因素以粘连（约70%）和疝最常见，其次为扭转、先天性腹膜带、邻近肿块；肠壁因素包括Crohn病、血肿、肿瘤（腺癌、转移癌、淋巴瘤）；腔内因素包括异物、粪石、胆结石、寄生虫等。
若在移行点未发现病变，应首先考虑肠粘连。麻痹性肠梗阻表现为小肠和大肠普遍扩张而无移行点，CT优于平片。此外，肠套叠、腹壁疝等也可通过CT明确。对于急腹症患者，CT能快速鉴别梗阻、炎症、肿瘤及血管性病变。
小肠旋转不良
肠旋转不良是胚胎期中肠旋转异常所致的先天性解剖异常。正常胚胎发育中，中肠以肠系膜上动脉为轴逆时针旋转270度，使十二指肠空肠曲位于中线左侧。旋转不良时该过程异常，肠系膜根部短，易发生肠扭转。CT表现为十二指肠与空肠交接区未穿过中线，位于十二指肠球部下方，常合并结肠旋转不良。
SMA与SMV位置异常是重要征象，但仅凭一次异常不能诊断。约20%患者盲肠位置正常。可合并胰腺钩突发育不良。肠扭转时出现螺旋状小肠、十二指肠梗阻、肠系膜充血和缺血。另一并发症为内疝。多平面重建有助于观察肠道位置及连续性。
腹茧症
腹茧症是一种少见的、原因不明的特殊类型肠梗阻，以小肠被异常纤维包膜茧状包裹为特征，又称小肠禁锢症。CT表现为腹腔部分或全部小肠聚集呈团状，边缘可见低密度纤维包膜，呈茧样或新月形，其内肠管扩张积液。
该病需与粘连性肠梗阻鉴别，后者无完整包膜。腹茧症常合并肠扭转，手术可见包膜质韧、张力高。CT发现小肠聚集及包膜包裹应提示本病。
检查与报告要点
CT是小肠梗阻首选检查方法，快速、安全。增强扫描很重要，可评估肠壁血运。口服对比剂少用。诊断需回答四个问题：有无梗阻、梗阻部位、严重性（有无绞窄）、病因。
在肿瘤、扭转及怀疑绞窄性肠梗阻时CT价值重大。报告应描述移行点、肠管扩张程度、积液、肠壁强化及系膜血管改变。对于先天性异常，注意十二指肠空肠曲位置、SMA-SMV关系及有无合并畸形。
