恶性间质瘤的CT特征
结肠直肠间质瘤非常罕见，仅占所有胃肠道间质瘤的5%和所有胃肠道肿瘤的0.1%。临床表现非特异性，包括腹痛、可触及肿块和胃肠道出血，不同肿瘤大小症状有差异。CT在评估局部侵犯及远处转移中起重要作用。
CT上表现为圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，平扫呈等密度，增强扫描呈均匀强化，具有外生特点。肿块表面覆盖完整粘膜，内部可见出血、坏死或囊变，与肠腔相通时表现为含空气的空腔。当肿瘤增大时，光滑的边界和推移相邻肠管或血管而非浸润，有助于与腺癌或类癌鉴别。
淋巴瘤与转移瘤的影像表现
结直肠淋巴瘤罕见，占所有胃肠道淋巴瘤的10-20%，最常见于盲肠（57%），其次升结肠（18%）。影像表现因组织学亚型而异，可呈局限性息肉样肿块、环形浸润（表面光滑或溃疡）、空洞型肿块等，分为弥漫性、溃疡性、结节性。典型征象为“动脉瘤样扩张”，均匀强化，周围脂肪清晰，不侵犯周围结构。
结直肠转移瘤少见，症状非特异性。传播途径包括邻近器官侵犯（如卵巢癌、前列腺癌）、腹腔种植（如胃癌）和血源性转移（如黑色素瘤、乳腺癌、肺癌），最常见转移部位是子宫直肠陷凹。CT表现为粘膜下多发大小不一的结节，伴或不伴溃疡，腔外分叶状肿块，不对称肠壁增厚，偏心性狭窄。
良性息肉与平滑肌瘤
结直肠息肉组织学分为肿瘤性（腺瘤性）和非肿瘤性，腺瘤性可恶变。家族性腺瘤性息肉病为常染色体显性遗传，子代50%发病，约20%无家族史；95%成员35岁左右出现腺瘤，40岁左右癌变，腺瘤越多癌变几率越大。CT上息肉表现为突入肠腔的软组织结节或肿块，表面光滑，圆形或卵圆形，无蒂或有蒂；扁平息肉宽度大于高度两倍，高度通常小于3毫米；结肠壁无增厚，注意避免将腔外压迫误认为息肉。
结肠平滑肌瘤是粘膜下肿瘤，常发生于乙状结肠和横结肠，表现为管腔内无柄或带蒂肿瘤，尽管良性，但可呈侵袭性表现。
血管瘤、神经鞘瘤与淋巴管瘤
结肠血管瘤罕见，属于错构瘤，最常见于直肠乙状结肠。临床三联征：反复无痛性直肠出血、皮肤血管瘤、相关综合征（蓝色橡皮疱痣综合征等）。CT显示病变肠管局部增厚、肠腔狭窄和肠壁血管扩张，约50%可见静脉石。
结肠神经鞘瘤生长缓慢，常单发，罕见，症状包括肠梗阻和直肠出血，大多数良性，但可恶变（与大小有关）。结肠淋巴管瘤极罕见，大小0.4-23cm，约80%多房性，症状有腹痛、直肠出血、腹泻。
含脂肪肿块：脂肪瘤与肠脂垂炎
脂肪瘤为分化良好的脂肪组织，通常单发，90%起源于粘膜下层，10%起源于浆膜下层，回盲部附近近端结肠最常见。通常无症状，大于2cm可引起便秘、直肠出血、腹痛和肠套叠。CT表现为粘膜下脂肪密度肿块，突向肠腔，无需组织学检查即可诊断。
肠脂垂炎是肠脂垂缺血性梗死，由扭转或中央引流静脉血栓形成引起，多见于盲肠和乙状结肠。CT典型表现为2-3cm椭圆形结肠旁脂肪肿块，伴增厚的腹膜线和周围脂肪条纹，中央可见低密度圆点（血栓形成的静脉）。肠脂垂炎通常偶然诊断，腹部CT可排除其他腹痛原因。
