直接征象与间接征象
直接征象为阑尾肿大和阑尾壁增厚。阑尾外径>6mm诊断敏感性高但特异性较低，约40%正常人阑尾外径可>6mm；外径>7mm时敏感性94%、特异性88%。阑尾壁增厚>3mm且增强扫描有强化。不同文献报道阈值略有差异，需结合其他征象综合判断。
间接征象包括阑尾周围脂肪内条状或絮状密度增高、右下腹不规则软组织增厚或伴局部脓肿及盆腔脓肿、右结肠侧筋膜增厚、右腰大肌影模糊、局限性淋巴结肿大、末端回肠及盲肠顶端增厚。阑尾结石与阑尾周围炎并存高度提示阑尾炎。
典型表现与穿孔征象
典型CT表现为阑尾明显扩张、壁增厚强化，周围脂肪系膜反应和盲肠基底部增厚。阑尾粪石阻塞时，近段阑尾可塌陷，远段发炎扩张。冠状位重建能清晰显示阑尾全长和粪石位置。
阑尾穿孔的征象包括阑尾周围积液、腔外气体、腔外结石以及增强扫描时局部阑尾壁强化缺损。当穿孔并发蜂窝织炎或脓肿时，阑尾本身可能无法显示，此时需依靠周围脂肪系膜反应和脓肿形成等间接征象提示诊断。MPR图像能更清楚显示穿孔的解剖全貌。
检查与报告要点
阑尾末端炎时，CT需明确炎症累及远端而近端未受累，梗阻粪石常位于正常近端与发炎远端之间。横断位图像上，正常近端阑尾可能掩盖远端炎症，导致漏诊，MPR图像通过整体观察可发现远端发炎的阑尾。
阑尾壁局限性强化缺损、周围积液、蜂窝织炎、腔外粪石和少量气体提示穿孔。尽管横断位能发现这些征象，MPR图像显示更清楚并提供快速解剖全景。对于疑似阑尾炎者，CT可明确或排除诊断，并发现其他病因。
影响诊断的复杂因素
腹腔内脂肪缺乏是CT假阴性的最常见原因，脂肪作为天然对比剂，能衬托回肠和阑尾周围炎性改变；年轻女性或消瘦患者脂肪少，发炎阑尾在横断位上难以与塌陷肠管区分，MPR图像可清楚显示阑尾全貌，增加诊断信心。
盲肠和阑尾位置变异大，盲肠可位于肝下、中线或盆腔，阑尾走行多变，横断位难以追踪；冠状位或斜冠状位MPR图像能清楚显示回盲瓣、盲肠和阑尾根部，对异位阑尾和肠旋转不良者尤其有帮助。
盲肠壁增厚和盲肠周围脂肪系膜增厚对阑尾炎不特异，也可见于盲肠憩室炎、肿瘤穿孔、非特异性盲肠炎和Crohn病；阑尾穿孔被增厚的盲肠壁遮盖时，MPR图像可显示阑尾走形和炎症节段。小肠扩张积液可掩盖阑尾，脓肿位于阑尾尖端时需与输卵管脓肿鉴别，MPR有助于显示阑尾与脓肿及右侧附件的关系。
诊断要点与鉴别诊断
正常阑尾CT标准：外径≤6mm，阑尾未显示且无其他异常征象，腔内对比剂或气体充盈良好，周围无炎性改变，壁厚<2mm且无强化。非穿孔性阑尾炎：外径>6mm，腔内积液，壁厚>3mm且均匀强化，周围脂肪轻度炎性改变。穿孔性阑尾炎：阑尾周围蜂窝织炎、脓肿、腔外积气、腔外结石、增强扫描局部阑尾壁无强化。
许多疾病可疑似阑尾炎，包括肠系膜腺炎、Crohn病、结核性小肠炎、右侧结肠肿瘤、盆腔炎症、卵巢囊肿扭转、异位妊娠和尿石症，这些疾病也可出现周围脂肪系膜增厚、肠壁增厚和积液等非特异性征象。认识正常阑尾对排除阑尾炎极为重要，MPR图像能显示回结肠区域和女性盆腔的解剖结构，提高鉴别能力。
阑尾肿瘤的CT鉴别
阑尾肿瘤与阑尾炎均可表现为阑尾壁增厚，但肿瘤通常无周围炎性改变，治疗方式不同（右半结肠切除术而非阑尾切除术），术前正确诊断非常重要。阑尾类癌是最常见的阑尾肿瘤，多位于远端三分之一或尖端，CT表现为强化的肿块、阑尾末端结节样增厚或弥漫性壁增厚。
阑尾粘液囊肿表现为阑尾扩张、均匀低密度，可伴薄壁钙化，结节样强化提示粘液性囊腺瘤或囊腺癌；破裂后可引起腹膜假性粘液瘤。阑尾腺癌、杯状细胞瘤和淋巴瘤罕见，可表现为软组织肿块或壁增厚。阑尾扩张、非炎性低密度提示粘液囊肿；阑尾增厚伴肿块且周围无炎性病变应想到肿瘤可能。
