概述
结肠与小肠的区分主要依靠三个解剖特征：结肠带是三条宽约8mm的纵行肌带，沿结肠长轴分布，在阑尾与盲肠交界处及直肠与乙状结肠交界处汇合；结肠袋是结肠带之间形成的囊袋状突起，其明显程度取决于结肠带的收缩状态；肠脂垂是沿结肠带分布的脂肪小袋，大小随营养状况变化。
大肠管径变化较大，盲肠直径最大，正常小于9cm，其余部分通常小于6cm，降结肠和乙状结肠相对较细。结肠壁很薄，一般不超过3mm。结肠位于腹腔四周，被脂肪均匀包绕。结肠位置变异常见且具有临床意义，例如盲肠扭转、间位结肠综合征（Chilaiditi综合征）等。
检查技术
口服对比剂分为阳性对比剂（水溶性碘对比剂及钡剂）和阴性对比剂。水溶性阳性对比剂在怀疑穿孔的病例中是安全的。近年文献不主张在结肠CT检查中常规口服对比剂，尤其是肿瘤随访及外伤患者，但怀疑结肠瘘时可应用。阴性对比剂主要用于仿真（虚拟）CT结肠成像。
血供与淋巴引流
大肠血供主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。右半结肠由肠系膜上动脉分支回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉供血；左半结肠由肠系膜下动脉分支左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉供血。边缘动脉连接各结肠动脉分支，保证结肠血供。静脉与动脉伴行，分别回流至肠系膜上静脉和肠系膜下静脉，最终入肝门静脉系统。
淋巴引流沿动脉分布，壁内淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结逐级引流。右半结肠淋巴流向肠系膜上淋巴结，左半结肠流向肠系膜下淋巴结，直肠上段沿直肠上血管引流至肠系膜下淋巴结，下段沿直肠中动脉引流至髂内淋巴结。
大肠各段解剖与影像表现
盲肠呈囊袋状，位于右髂窝，回盲瓣为回肠末端突入盲肠形成的唇状结构，可防止内容物逆流。阑尾通常起自盲肠后内侧，回盲瓣下方2-3cm处。钡灌肠时回肠末端呈“鸟嘴样”，回盲瓣类似充盈缺损。
升结肠沿右腹壁上行至肝曲，横结肠横跨腹腔，借横结肠系膜固定于胰腺下方，上方毗邻肝脏、胆囊、胃大弯和脾脏，后方为十二指肠降段和胰头。降结肠沿左后腹壁下行，长度可达25cm，位置较固定。乙状结肠呈“S”形，长度约15cm，系膜呈倒V形，于S3水平移行为直肠。
直肠长约15cm，无结肠带，上1/3被腹膜覆盖，下1/3无腹膜覆盖。直肠腔内有三个半月形直肠横襞（Houston瓣）。CT上可清晰显示肠腔、肠壁及结肠系膜，冠状位重建有助于显示结肠位置及与邻近器官的关系。
鉴别诊断与变异
间位结肠综合征是肝曲和横结肠嵌入肝脏与右侧膈肌之间的解剖变异，常为偶然发现，很少引起梗阻或肠扭转。结肠冗余可导致横结肠下垂至下腹部或乙状结肠延伸至下腹部，可能引发肠扭转和梗阻。结肠也可占据肾切除、肾发育不全或游离肾后的空肾窝。识别这些变异有助于避免误诊为占位或梗阻。
检查与报告要点
熟悉大肠大体解剖是影像诊断的基础。读片时应连续观察肠壁厚度、肠腔大小、腔内外情况、系膜、血管和淋巴结，综合分析。注意结肠位置变异及其临床意义，结合血供和淋巴引流范围判断病变可能累及的区域。
