急腹症的基本病变表现
腹部平片能反映急腹症的多种基本病理改变。胃肠道穿孔、手术或感染后，腹腔内可出现游离气体，站立位时气体上升至膈下，表现为膈肌与肝或胃泡之间的透亮新月形影。腹腔积液常坠积于最低处，仰卧位多位于肝肾隐窝、结肠旁沟和盆腔，平片上呈密度增高影，可随体位移动。
实质脏器增大如肝、脾、肾增大，可推移邻近肠管，形成占位效应。肠管扩张见于梗阻性病变，根据扩张肠管的分布和黏膜形态可判断梗阻部位。阳性结石、钙化灶和异物表现为高密度影，腹壁软组织肿胀或积气则表现为局部密度改变。
游离气体与消化道穿孔
站立位腹部平片是观察膈下游离气体的标准方法。正常站立位膈下无游离气体，若见膈肌与肝或胃泡间出现透亮新月形影，提示腹腔内游离气体，最常见于消化道穿孔。但膈下无积气不能完全排除穿孔，可能原因包括：穿孔量小气体少、改变体位后气体来不及或不能到达膈下、腹膜后穿孔气体不进入腹腔、以及穿孔后气体已被吸收。
因此，临床高度怀疑穿孔而平片阴性时，应结合体征、病史，必要时行CT检查。腹膜后穿孔的气体可位于肾周或腰大肌旁，不表现为膈下游离气体，容易漏诊。
肠梗阻的典型征象
肠梗阻时肠管扩张，站立位平片可见多个气液平面，呈阶梯状排列。根据扩张肠管的分布可判断梗阻部位：空肠黏膜呈环状皱襞，回肠黏膜相对平滑，结肠可见结肠袋。肠管排列异常可出现咖啡豆征，见于闭袢性小肠梗阻，扩张的肠袢呈咖啡豆样。
空回肠换位征提示小肠扭转，扩张的肠袢位置异常。假肿瘤征见于绞窄性梗阻，闭锁的肠段充满液体，在周围充气肠管对比下呈中等密度肿块影，两端闭锁，形似肿瘤，易误诊为腹腔肿块。
泌尿系结石与盆腔异物
泌尿系结石在平片上表现为高密度影，位于肾区、输尿管走行区或膀胱区。铸形结石可呈鹿角状，与肾盂肾盏形态一致。膀胱结石多位于盆腔中线，呈圆形或椭圆形，密度均匀，可随体位移动。
盆腔异物如节育器、手术夹等也表现为高密度影，需结合病史和形态与结石鉴别。输尿管结石需与静脉石、淋巴结钙化鉴别，静脉石多位于盆腔两侧，呈圆形点状，中心透亮。
实质脏器损伤与腹壁改变
腹部平片可显示实质脏器增大和腹壁异常。脾破裂时脾影增大，轮廓模糊，周围肠管推移，胃底气泡和横结肠移位，合并包膜下血肿时脾影更模糊。肋骨骨折可同时存在，提示外伤史。
腹壁软组织肿胀或积气表现为局部密度改变，积气时可见透亮影。这些征象虽非特异，但结合病史有助于判断损伤部位和程度。
