分型与CT价值
按亚特兰大分类，急性胰腺炎分为间质水肿型和坏死型。间质水肿型占多数，胰腺实质和胰周脂肪仅有炎性水肿，无坏死；坏死型约占15%，可仅有胰周坏死（约20%）或胰腺实质坏死，坏死可无菌或感染（约33%）。
CT在急性胰腺炎中的价值包括：排除其他急腹症（约30%患者CT表现正常，需结合临床和实验室检查）；评估严重程度（分型和CT严重指数）；诊断并发症；部分病因诊断。
间质水肿型与坏死型的CT表现
间质水肿型CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大，增强后实质强化均匀，胰周脂肪模糊或呈条状密度，可伴不等量胰周积液（不含实性成分）。约5-7天后复查可明确是否出现坏死。
坏死型CT表现为胰腺肿大伴一个或多个区域不强化，坏死范围分<30%、30%-50%、>50%。胰周坏死表现为积液内出现实性成分，脂肪内条状密度，肾前间隙受累，结肠旁沟和小肠系膜根部增厚。
坏死演变与并发症
坏死区随时间演变：早期（<1周）为实性，4周后部分实性、不均质，数周至数月后液化吸收，不吸收者形成包裹性坏死（WON），呈非液性不均匀。
假性囊肿为有完整非上皮性包膜的液体积聚，多发生于4周后；胰腺脓肿为脓液积聚，增强CT可见气泡征，但典型脓肿少见，常见包裹性坏死合并感染。感染预测因素包括APFCs个数>4.5、胰周或胰腺实质坏死、胃肠道壁增厚。
病因与鉴别诊断
急性胰腺炎常见病因为胆源性、酒精性、高脂血症，其他包括外伤、十二指肠乳头旁憩室、胰腺分裂、高钙血症、血管炎症、胰腺肿瘤（如胰腺癌、IPMN）、医源性及药物（如分子靶向治疗）。
CT可发现胆结石、胆道扩张，有助于病因诊断。对于特发性胰腺炎，MRCP可显示胰管狭窄等异常。阻塞性胰腺炎需与胰腺肿瘤鉴别，后者常伴占位效应和肿瘤标志物升高。
报告要点
影像报告应描述：胰腺实质是否坏死及部位、范围；胰腺或胰周积液的特征（部位、均匀性、有无实性成分、有无壁形成、有无积气）；其他胰外表现如胆结石、胆道扩张、静脉血栓形成、假性动脉瘤、胸腔积液、腹水及邻近脏器炎症；以及其他不相关异常。
