梗阻病因的影像鉴别
肠梗阻的病因多样，CT上需首先区分肠腔内、肠壁、肠壁外及血管性原因。肠套叠相对少见，成人套叠多继发于肿瘤、粘连或异物，典型表现为肠中肠，套入部可见系膜脂肪或血管。一过性套叠可无梗阻。
放射性肠炎常于放疗后1年出现，多位于盆腔，回肠受累常见，CT示肠壁增厚、异常强化，肠腔狭窄，系膜粘连和纤维化导致肠壁成角，放射性浆膜炎可致动力障碍。
小肠壁内血肿多继发于抗凝治疗、医源性或损伤，平扫CT显示高密度血块，呈环形、均匀、规则的高密度壁增厚，伴中等程度系膜浸润。
血管性梗阻由肠系膜动脉或静脉阻塞或狭窄导致肠缺血，引起肠壁增厚和梗阻。CT可见肠系膜血管血栓，受累肠壁非环形或不对称强化；晚期肠梗死可出现肠壁积气、门静脉积气。
外在性原因：粘连与疝
粘连是SBO的主要原因，占50%-80%，多为术后，小部分继发于腹膜炎。由于粘连带在常规CT上不能看见，诊断需用排除法：肠管管径突然改变，移行点无任何相关病变或明显炎症或肠壁增厚，结合腹部手术病史，邻近未梗阻肠管扭曲和系膜改变。
疝被认为是第二大常见原因，在一些发展中国家可能居首位。根据疝口的解剖定位分类，分为内疝和外疝。外疝是腹盆壁缺损，先天性薄弱或既往手术所致；内疝相对少见，空腔脏器穿过腹膜或系膜进入腹腔的一个腔室。重建图像可帮助评估疝缺损大小和解剖。
肠腔内原因：异物与特殊类型
胆石性肠梗阻是反复胆囊炎的罕见并发症，大的胆结石通过胆肠瘘进入肠道，继发引起SBO。CT三联征为胆道积气、异位胆石和肠梗阻征象。
远侧小肠梗阻综合征常发生于有囊性纤维化的年长孩子和成人，继发于较厚粪便的堆积，可能与胰腺功能不全、肠道吸收功能不足有关。内科治疗有效，认识该情况十分重要。CT表现SBO，伴有小肠内粪便样内容物。
单纯性与闭袢性梗阻的区分
根据梗阻的病理生理基础，肠梗阻可分为单纯性和闭袢性。单纯性梗阻是肠道在其行程上一个或几个点被阻塞，近侧肠管扩张程度据阻塞严重性和持续时间不同。闭袢性梗阻是不同长度的一个肠袢在其行程上两个点被同一个原因阻塞，阻塞可部分或完全。
闭袢性梗阻的CT表现据闭袢长度、扩张程度和走行方向而不同。横断面显示几个扩张、通常充满液体的肠曲固定、辐射式分布，伴有系膜血管牵拉和向扭曲点集中；据闭袢走行方向不同，表现为U型或C形肠管。常见于结肠癌导致梗阻和乙状结肠扭转。
绞窄与肠扭转的征象
闭袢性梗阻中两个受限肠段相邻和相间的系膜可形成窄蒂，导致肠曲扭转，产生小肠扭转。CT扭转部位可见鸟嘴征，呈梭形逐渐变细；有时可见旋涡征，提示肠曲围绕梗阻固定点旋转。
绞窄定义为闭袢性梗阻伴有肠缺血，约占SBO的10%，诊断或手术延误可致高死亡率，CT发现率63%-100%。非特异性征象包括受累肠壁增厚、密度增高、晕征或靶征、肠壁积气、门静脉积气；特异性征象为肠壁不强化、非对称性强化或延迟强化。可见系膜积液或出血。
