腹膜后穿孔的影像特征
腹膜后穿孔的游离气体位于腹膜后间隙，多源于腹膜后肠段穿孔，如降结肠、十二指肠降部等。CT表现为腹膜后间隙内低密度气体影，可沿筋膜扩散。
X线立位平片不一定能显示膈下游离气体，因此不能因平片阴性而排除穿孔。CT是首选检查，可明确气体位置和范围。
定位穿孔部位的线索
口服对比剂外溢是定位的直接征象。例如良性胃溃疡穿孔时，肝脏前侧可见游离气体，肝下间隙见腔外口服对比剂，提示穿孔来自胃。
观察游离气体的分布有助于判断穿孔来源。气体局限于腹膜后间隙提示腹膜后肠段穿孔；气体位于肝周、膈下则提示腹腔内穿孔。
鉴别诊断：非穿孔性病变
急性胆囊炎可表现为胆囊周围积液和气体，但气体多位于胆囊腔内或壁内，而非游离于腹腔。憩室炎常伴结肠周围脂肪条索和局限性气体，气体位于肠管外但局限。
肠壁气囊肿破裂可产生腹腔游离气体，但囊壁破裂后气体形态不规则，且常伴有囊壁缺损。阑尾炎穿孔多表现为右下腹局限性气体和炎症，而非大量游离气体。
读片与报告要点
观察CT图像时需调整窗宽窗位以显示游离气体，常用肺窗或宽窗。注意腹内积气的原因，如穿孔、术后、气腹等。
通过观察腹腔脂肪间隙、筋膜增厚和积液等炎性改变，可发现腹内炎性病变。报告应描述游离气体的位置、范围，有无对比剂外溢，并提示可能的穿孔部位。
