检查前准备与肠道扩张
检查前一天低渣饮食、晚餐后禁食，晚餐后半小时口服缓泻剂（硫酸镁或番泻叶）清洁肠道；检查当日早上禁食，配制2.5%等渗甘露醇溶液。扫描前45~50分钟分次饮入1000~1500ml，使远端小肠充盈扩张；扫描前10分钟静脉注射山莨菪碱10mg，再饮500ml，使小肠处于低张状态，保证近段小肠充盈并减少蠕动。
检查前一天避免豆制品等产气食物，减少气体伪影。儿童和老年人不能耐受1500~2000ml时，可减至500~1000ml。完全性肠梗阻患者不需口服对比剂，直接利用梗阻肠腔内液体形成良好扩张。前列腺肥大、青光眼和心律不齐患者禁注山莨菪碱。
扫描方案与后处理
可采用仅肠壁期扫描，即动脉晚期或门静脉早期，对比剂延迟45秒后扫描，注射速率3~4ml/s，剂量100ml。我院采用动脉期和门脉期双期扫描：动脉期动态监测腹主动脉，触发阈值80~120HU，监测开始时间10~15秒；门脉期在动脉期结束后25秒开始，对比剂80~100ml，注射速率3~4ml/s。
动脉期扫描范围覆盖全小肠及病变肠段，用于观察肠系膜血管；门脉期覆盖全腹部，从膈顶至肛门，用于观察肠壁异常强化。原始图像重建为两组：层厚/层距2.5~5mm用于普通观察，0.625~1.25mm用于二维及三维重建。二维重建包括最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR），三维重建为容积再现（VR）。MIP及VR主要用于显示肠系膜血管及富血供肿瘤的供血血管；MPR有利于显示小肠整体轮廓、肠壁、肠腔内外和腹腔结构。
常见伪影及处理对策
气体伪影：口服甘露醇量不足时肠道残存气体，在气体周围产生高密度伪影，平扫及增强均可见，MIP重建图像上更明显，对消化道出血患者易误认为血管畸形导致假阳性。对策：检查前避免产气食物，扫描前训练呼吸，并饮足量等渗甘露醇溶液。
呼吸伪影：屏气不佳导致图像错层，肠管边缘模糊，肠系膜脂肪密度似有增高。对策：老年人屏气不佳时可用腹带控制呼吸动度。金属伪影：如胶囊内镜、腰椎内固定物等，可采用双能量去金属伪影技术，提高图像分辨率及诊断准确率。
临床应用与病例启示
CT小肠造影可显示炎症增厚肠壁、狭窄肠段及肠外并发症，如末端回肠克罗恩病伴腹腔脓肿及瘘管、Meckel憩室伴感染、肠结核、回肠间质瘤、空肠腺癌、末端回肠淋巴瘤、P-J综合征、空肠管状腺瘤伴套叠等。
阅片时需结合肠壁增厚方式、强化特点、肠腔狭窄及肠外表现进行鉴别。克罗恩病多呈节段性肠壁增厚、强化分层，常伴瘘管和脓肿；肠结核好发于回盲部，可见环形溃疡和淋巴结钙化；间质瘤多表现为富血供肿块，易坏死囊变；腺癌常呈局限性不规则增厚伴强化；淋巴瘤肠壁增厚明显但肠腔狭窄较轻，可伴动脉瘤样扩张；P-J综合征可见多发息肉；套叠时可见“靶环”征。
小肠疾病检查流程
小肠疾病检查手段包括传统X线钡剂小肠造影、CT小肠造影、MR小肠造影及内镜（结肠镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜），需互相补充形成完善流程。
成人疑小肠病变且胃肠镜阴性时，首选小肠CT；疑克罗恩病者可行小肠MRI；疑憩室者可行小肠稀钡灌肠；胶囊内镜适用于疑其他病变者。CT阳性者进入治疗，阴性或不确定者可行小肠CT或MRI随访，必要时双气囊小肠镜或DSA。
