影像诊断要点与分期基础
胰腺癌的直接征象是胰腺内肿块，多数为乏血供实性病变，增强扫描呈相对低强化。测量肿瘤大小应在动脉晚期或胰腺期进行，此时胰腺实质强化明显，肿瘤与正常组织对比最佳。
间接征象对定位和分期同样关键：胰管扩张伴胰腺实质萎缩提示梗阻点附近存在肿瘤；胆总管梗阻扩张常提示胰头区病变。发现这些征象后应沿扩张管道寻找梗阻点，以定位隐匿病灶。
腹膜后及血管侵犯是判断可切除性的重要依据，需仔细观察腹腔干、肠系膜上动脉、门静脉等血管周围脂肪间隙是否清晰。
TNM分期与血管接触程度判读
AJCC第八版将T分期按肿瘤最大径划分：T1≤2cm（T1a<0.5cm，T1b 0.5-1.0cm，T1c 1.0-2.0cm），T2为>2cm且<4cm，T3为>4cm。T4指肿瘤不论大小累及腹腔干、肠系膜上动脉和/或肝总动脉，即血管侵犯。
区域淋巴结N1为1-3枚转移，N2为4枚及以上转移；M1为有远处转移。
血管接触程度用接触周径描述：≤180°为接触，>180°为包绕；同时注意血管有无变形，变形提示受侵更重。
可切除性评估：NCCN标准
可切除标准：无远处转移；腹腔干、肝总动脉和肠系膜上动脉周围脂肪间隙清晰，无肿瘤接触；肠系膜上静脉或门静脉无接触或接触<180°且管腔无变形。
不可切除标准（胰头/钩突癌）：远处转移；接触肠系膜上动脉>180°；接触腹腔干>180°；不可重建的肠系膜上静脉/门静脉受累或闭塞。
交界性可切除标准（胰头/钩突）：无远处转移；实性肿瘤接触肝总动脉但未累及腹腔干或肝动脉分叉部；接触肠系膜上动脉≤180°；接触变异动脉；接触肠系膜上静脉或门静脉>180°，或≤180°伴管腔不规则或血栓形成，但近远段血管可安全切除重建；接触下腔静脉。
胰体尾癌不可切除标准：远处转移；实性肿瘤接触肠系膜上动脉或腹腔干>180°；不可重建的肠系膜上静脉/门静脉闭塞；接触腹腔干+主动脉受累。
典型病例与报告要点
病例1：51岁女性，中上腹不适，肿块位于胰颈体部包绕腹腔干无法分离，符合T4不可切除。病例2：40岁男性，黄疸，胰头钩突3cm肿块累及门静脉侧壁，与肠系膜上动脉紧密粘连，右肝动脉发自肠系膜上动脉且被包绕，周围淋巴结肿大，属交界性可切除。
病例3：42岁男性，体检发现胰腺占位，术中见肿瘤侵犯肠系膜上静脉右侧壁，行部分切除重建，术后病理为导管腺癌Ⅱ-Ⅲ级，切缘阴性，淋巴结未见转移。
报告应明确肿瘤大小、位置、与血管接触周径及有无变形，判断T4和M1，并描述淋巴结及远处转移情况。
MRI与PET的补充价值
MRI结合DWI对肝脏病变定性有优势，尤其对CT不能定性或可疑转移的小病灶（≤1cm）诊断效能较高，可减少不确定性，增强手术信心。
对于CT判断为潜在可切除的患者，MRI可能改变可切除性评估和治疗方案，并延长根治性手术患者发现肝转移的时间，因此术前MRI是必要的。
PET可发现胰腺外高代谢转移灶，如腹膜后淋巴结，帮助判断M1。
