检查技术与正常胃壁
胃部CT检查一般取仰卧位，疑及胃窦和幽门部病变时取俯卧位，根据情况选用斜位。扫描前需充分充盈胃腔，必要时饮水或使用低密度对比剂。多层CT主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访，随着技术进步，其应用范围不断扩大。
正常胃壁厚度小于5mm，注射对比剂后有明显强化，可表现为单层、部分二层或三层结构。认识正常胃壁的厚度和强化方式，是判断胃壁增厚、区分病变与正常变异的基础。
胃癌的影像表现与检出
胃癌约30%位于胃窦，30%位于胃体，30%位于胃底贲门区，10%为弥漫浸润性。早期胃癌指癌组织侵及黏膜下层，CT上可表现为胃壁局限性增厚或溃疡，但浅表型早期胃癌的CT检出有较大限度，凹陷型检出率仅18%，隆起型可达93%。
进展期胃癌的CT检出率高，文献报道在92%至97.5%之间。横断面结合多平面重建图像的综合判断可提高病变检出率和分期准确性。胃癌的CT分期需评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移，为治疗决策提供依据。
胃间质瘤与神经鞘瘤
胃间质瘤起源于胃肠道Cajal间质细胞，c-kit（CD117）和CD34阳性。肿瘤较小时位于壁层，较大时大多向腔外生长，可有明显强化，累及淋巴结出现融合的情况少见。恶性胃间质瘤可伴溃疡形成，易误诊，需与胃癌、淋巴瘤等鉴别。
胃神经鞘瘤好发于胃体部，其次为胃窦及胃底，多位于黏膜下层。大部分为良性，恶变率6%至7.7%。S-100蛋白阳性，Desimin蛋白阴性，与平滑肌瘤相反。对放化疗不敏感，手术是唯一可根治的方法。CT上表现为边界清楚的软组织肿块，强化均匀。
胃淋巴瘤与转移性癌
原发性胃淋巴瘤是原发于淋巴结外最常见的恶性淋巴瘤，几乎所有均为非霍奇金淋巴瘤。CT表现为胃壁比较均匀的增厚，厚度大于1cm，弥漫性浸润通常累及胃壁超过50%，范围较广但形态较软，很少有梗阻征象，可伴后腹膜淋巴结肿大融合。
胃转移性癌非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移，也可见于卵巢癌、食管癌、胆管细胞癌等。CT上表现为胃壁结节或肿块，常多发，需结合原发肿瘤病史进行鉴别。
其他胃部肿瘤与鉴别诊断
胃腺瘤可为广基或狭基，表现为向腔内突起的类圆形病灶，增强后均匀强化。胃血管球瘤边缘光滑，边界清晰，无浸润性生长。异位胰腺多位于胃窦大弯侧，CT可见胃壁增厚，中央导管样影像，常伴有胰管开口。淋巴管瘤罕见，表现为黏膜下囊性肿块。
胃神经内分泌肿瘤表现为黏膜下突向腔内的单一或多发肿块，动脉期显著强化，门静脉期及延迟期强化不明显。胃神经内分泌癌表现为巨大的溃疡浸润肿块，很难与进展期胃癌区别，确诊依赖病理。鉴别诊断需综合部位、生长方式、强化特点及淋巴结转移情况。
