影像检查方法的选择
腹部平片是尿石症的首选筛查手段，价格低廉、操作简便，能发现不透光的结石，但小结石、透光结石及被骨骼遮挡的结石容易漏诊。排泄性尿路造影可显示肾盂肾盏的充盈缺损和梗阻以上的尿路扩张，帮助确定结石位置，但肾功能受损时显影浅淡。
超声无创、简便，适合筛查肾积水，但受呼吸运动、肠道气体和腹部脂肪影响较大。CT 是最适合的影像技术，解剖结构清晰，能发现微小及透光结石，并同时显示梗阻、感染、创伤等并发症。MRI 对结石不敏感，但 MRU 可借助尿路积水显示梗阻，对肿瘤、感染和创伤性病变显示较好。核医学主要用于肾功能评价，解剖结构显示不清。
尿石症的影像表现
肾结石在平片上表现为肾区致密影，呈结节状或鹿角状，排泄性尿路造影可见肾盂肾盏充盈缺损。结石梗阻可引起肾盂肾盏扩张积水，肾功能受损时患侧输尿管显影浅淡。输尿管结石表现为输尿管走行区致密影，黄豆大或米粒状，长轴与输尿管走向一致，造影可显示结石上方输尿管及肾盂扩张积水，从而确定结石位于输尿管内。
膀胱结石位于耻骨联合上方，圆形或卵圆形，密度可均匀或不均匀，位置随体位改变。尿道结石常见于男性后尿道，多呈长形黄豆大小致密影，正位片与耻骨联合重叠，与尿道走行一致。输尿管结石好发于三个生理性狭窄：肾盂连接部、越骨盆跨髂血管处和进膀胱处。
结石成分与 CT 值
不同成分结石的 CT 值不同，可帮助推测成分。草酸钙结石最常见，CT 值 1700-2800 HU，与代谢异常有关；羟磷灰石（磷酸钙）结石 CT 值 1200-1600 HU，常无代谢异常；磷酸氢钙结石 CT 值 1700-2800 HU；尿酸结石 CT 值 200-450 HU，与高尿酸血症有关；硫酸铵镁（鸟粪石）结石 CT 值 600-900 HU，与尿路感染有关；胱氨酸结石 CT 值 600-1100 HU，与肾小管遗传性缺陷有关。能谱 CT 通过水基-碘基和钙基-碘基图像可进一步判断结石是否含钙。
急性肾梗死与感染性病变
急性肾梗死多由肾动脉栓塞引起，增强 CT 表现为肾实质楔形或局灶性不强化区，皮质期显示最清楚，可与结石引起的肾绞痛鉴别。黄色肉芽肿性肾盂肾炎是慢性感染性病变，常伴有结石和梗阻，CT 表现为肾实质内低密度肿块，增强扫描边缘强化，需与肾癌鉴别。
创伤与肿瘤相关急症
肾挫裂伤根据程度分为 I-V 级，CT 可显示肾周出血、造影剂漏出和肾组织破损，增强扫描有助于判断活动性出血和尿外渗。肾癌破裂可表现为腹膜后血肿和肿瘤突破肾包膜，增强 CT 可见强化肿瘤灶及腹膜后转移灶。肾脏转移瘤累及后腹膜时也可引起急腹症表现，需结合病史和增强扫描鉴别。
