平扫CT的核心征象
阑尾横径大于6mm是诊断急性阑尾炎的主要标准，敏感性和特异性分别可达93%和100%。阑尾周围炎表现为脂肪炎性浸润、局部筋膜增厚及系膜密度增高，是重要的间接征象。粪石见于11%~52%的患者，为次要改变。盲肠和阑尾壁增厚、阑尾周围液体积聚及箭头征也有提示意义。阑尾未完全充盈对比剂或气体时，需警惕病变可能。
下腹部或盆腔内出现复杂肿块或液体积聚，内部可能含有粪石，常提示阑尾周围脓肿形成。这些征象组合出现时，诊断急性阑尾炎的特异性较高。
化脓性与穿孔性阑尾炎的表现
急性化脓性阑尾炎伴周围炎时，阑尾壁明显增厚肿胀，周围脂肪间隙模糊，可见炎性渗出。穿孔性阑尾炎通常伴有盲肠周蜂窝织炎和脓肿，增强扫描可见阑尾壁局部缺损，可能与阑尾内粪石梗阻有关。相关表现还包括腔外气体、粪石、回盲部壁增厚、淋巴结增大、腹膜炎及小肠梗阻。
识别穿孔征象至关重要，因为其治疗策略与单纯性阑尾炎不同。增强CT有助于显示壁缺损和腔外气体，脓肿形成时可见局限性液性暗区。
假阴性与假阳性的常见原因
CT诊断假阴性常见于消瘦患者，缺乏腹膜内脂肪对比，阑尾显示困难，或阑尾周围脂肪炎性改变被掩盖；扫描范围未包括盆腔或右上腹的阑尾；以及仅依赖阑尾周围炎确定诊断。假阳性则见于右下腹其他病变，如盲升结肠憩室炎、阑尾淋巴样异常增生、回盲部Crohn病、肿瘤性病变等；阑尾管径扩张、粪石但无阑尾周围炎时也易误诊。
了解这些陷阱有助于减少漏诊和误诊。对于消瘦患者，应调整窗宽窗位并仔细追踪阑尾；扫描范围应足够覆盖阑尾可能位置；不能仅凭周围炎诊断，需结合阑尾本身改变。
多平面重建技术的价值
某些患者确定炎性阑尾较为困难，多层螺旋CT的多平面重建（MPR）可改善阑尾发现率，增加诊断信心。MPR能显示正常阑尾从而排除阑尾炎，并帮助诊断其他类似阑尾炎的疾病。因此，对怀疑急性阑尾炎的患者应获取MPR图像以辅助正确诊断。
MPR通过冠状、矢状等多方位观察，能清晰显示阑尾走行、与周围结构的关系及并发症，尤其适用于阑尾位置变异或炎症不典型时。
鉴别诊断与检查选择
阑尾交界性粘液类肿瘤可表现为阑尾扩张、囊性变，但缺乏典型炎性改变，需与急性阑尾炎鉴别。对于儿童、孕妇或体型消瘦者怀疑阑尾炎，一般首选超声检查以避免辐射，但CT在成人诊断中仍具优势。
临床怀疑阑尾炎时，应结合患者特征选择影像学方法。CT诊断需综合直接和间接征象，并注意与其他右下腹病变鉴别。
