检查方法与扫描方案
腹部外伤患者行CT检查前，临床病史和实验室检查至关重要，可帮助判断可能损伤的脏器。若生命体征和血色素平稳，应尽早行CT检查；若生命体征不平稳，需先稳定生命体征，或直接剖腹探查。
CT平扫可能漏诊实质脏器撕裂伤和挫裂伤，因此必须行增强扫描。扫描方案包括动脉期（25-30秒）、门静脉期（65-80秒），选择性延迟期（5-10分钟）。动脉期用于发现大血管损伤和活动性出血，门静脉期最大程度显示实质损伤，延迟期增加泌尿系统损伤的敏感性。CT膀胱造影需注入至少300-400毫升稀释水溶性对比剂，可与延迟期同时进行以减少辐射剂量。
出血的CT表现与临床意义
出血在CT上表现为血肿、肿胀、边缘模糊、渗出和积液。平扫时血肿密度类似或略高于邻近实质脏器，CT值有助于判断出血时间：新鲜出血60-80HU，可高达100HU；分解后30-45HU。腹腔积血密度一般不小于20HU（贫血或出血超过48小时除外），有时可见液液平。
膀胱周围间隙、道格拉斯窝和肝肾隐窝更易积血，因此上中腹损伤患者应检查盆腔以了解出血量。大量腹腔积血时出血部位可能难以判断，但密度更高的区域提示出血部位。活动性出血在增强动脉期表现为对比剂外溢。
肝损伤的影像特征
肝损伤较为常见，可伴有其他实质脏器损伤如脾损伤。肝周包膜完整者可尝试保守治疗；包膜不完整、腹腔积血者需密切观察或手术。肝包膜下血肿常继发于肋骨骨折，多见于右肝前外侧，6-8周吸收。肝撕裂伤表现为各种类型不强化影，呈线状、分支状或块状，好发于右肝。
肝实质“熊爪样撕裂”可能误判为肝内管道结构，门脉周水肿是伴随征象。胃管尖端位于食管胃连接部可减少伪影。脂肪肝可漏诊撕裂伤，需观察肝内血管、胆管走行是否异常。
鉴别诊断与报告要点
肝撕裂伤需与肝内管道结构鉴别，后者走行自然，无周围水肿；肝包膜下血肿需与腹水鉴别，血肿密度高于水且不随体位改变。活动性出血需与血管损伤鉴别，前者在动脉期出现对比剂外溢并逐渐弥散。
报告应描述损伤脏器、范围、包膜完整性、腹腔积血量及活动性出血征象，为临床决策提供依据。对于脂肪肝患者，应仔细评估血管和胆管走行，避免漏诊。
