气腹的识别基础
正常腹腔和腹膜后间隙不含气体，一旦在腹腔内发现气体，首先应想到消化道穿孔的可能。平片和CT是首选检查方法，气体密度低，有上浮倾向，腹腔粘连可限制其分布。气体还能衬托出腹内脏器外壁和韧带，有助于判断。
CT上观察气腹需调整窗宽窗位，将气体密度与脂肪密度区分开，避免将脂肪误认为气体。大量气腹时，CT可清晰显示腹腔内游离气体，常位于前腹壁下、肝前间隙等非依赖部位。
局限气腹与假阴性
局限气腹表现为局限的气体积聚、气液平或小气泡影，X线平片容易漏诊。CT需仔细调整窗宽窗位，将气体与脂肪区分，避免遗漏少量气体。
膈下没有出现游离气体不能完全排除消化道穿孔，原因包括：穿孔后气体量少；改变体位时气体来不及或不能到达膈下；腹膜后穿孔气体不进入腹腔；穿孔后气体已被吸收。因此，临床怀疑穿孔而膈下无气体时，应结合其他征象综合判断。
腹腔积气的常见原因与鉴别
腹腔积气最常见于胃肠道穿孔，但也可见于腹部术后腹腔残留气体、术后感染、脓肿形成、胸腹部联合外伤等。其他少见原因包括肠气囊肿破裂、输卵管通气术后。
鉴别时需结合病史：术后气腹多在数日内吸收，若持续存在或增多，提示感染或脓肿。脓肿形成时，CT可见局限性气液平，增强扫描显示脓肿壁强化。外伤后气腹需排除空腔脏器破裂。
急性腹膜炎的CT表现
急性腹膜炎继发于胃肠道穿孔、肠坏死、腹部创伤、术后感染或腹内脏器炎症，原发性血源性腹膜炎少见。病理改变为腹膜炎性渗出，毒素作用导致中毒性肠麻痹，表现为大小肠均充气扩张。
CT上可见肠管扩张、积气积液，胃与结肠胀气严重伴较多液体和宽大液平，提示病情危重。腹膜炎的CT征象有助于判断穿孔的继发改变和病情严重程度。
