腹膜后间隙解剖与分区
腹膜后间隙位于后腹，是后腹膜与腹横筋膜间各间隙的总称。按解剖学概念，此间隙尚应包括膈下筋膜间隙及盆外筋膜间隙。20世纪70年代初，Meyers对传统解剖概念提出不同见解，明确提出肾旁前间隙、肾周间隙及肾旁后间隙的划分，后经CT扫描证实，为腹膜后疾病的CT诊断奠定了解剖基础。
肾旁后间隙位于肾筋膜后层后方与腹横筋膜之间，主要为脂肪组织。外侧向胁腹延伸，续腹膜前（外）脂肪间隙，即平片所显示的胁腹脂线；内侧止于腰肌筋膜与肾筋膜后层相融合处；下方于髂嵴下平面与肾旁前、肾周间隙相通；上方融于膈肌筋膜。
腹膜后肿瘤总论与分类
腹膜后肿瘤种类繁多，来源于腹膜后固有器官如肾上腺、肾、胰腺等肿瘤不在本节讨论范围，重点为来源于腹膜后间叶组织、骨骼肌肉组织、神经组织和淋巴系统的肿瘤。临床以起源于间叶组织的肿瘤较为多见，如脂肪瘤和脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、横纹肌瘤和横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤等，其中以肉瘤更为常见。其他肿瘤还有神经源性肿瘤、血管瘤等。另一大类为淋巴系统的恶性肿瘤，如淋巴肉瘤和淋巴结转移瘤等。
由于腹膜后间隙的存在，只有当肿瘤长到相当大小时才会压迫影响邻近脏器，因此原发性腹膜后肿瘤早期常无症状，发现时往往体积较大。
常见腹膜后肿瘤的影像学表现
脂肪肉瘤是腹膜后最常见的肉瘤之一，影像学表现因分化程度而异。高分化脂肪肉瘤/脂肪瘤样脂肪肉瘤以脂肪成分为主，CT上表现为以脂肪密度为主的肿块，其内可见纤维分隔和软组织结节；多形性脂肪肉瘤则表现为软组织密度肿块，可伴有坏死、囊变，增强扫描实性部分强化。
平滑肌肉瘤多表现为较大的软组织密度肿块，边界不清，易侵犯周围血管，增强扫描呈不均匀强化。CT上肿瘤位于肾上腺区或脊柱旁，外形不规则，境界模糊，呈软组织密度影伴中央低密度区。75%~80%的腹部包块内有钙化，钙化形状多样，呈粗斑点状、细砂状、块状，以无定型或云雾状多见。增强扫描强化不明显。肿瘤较大时常跨越中线，并推挤邻近组织器官，将肾脏向后推移，将脾静脉向前推移，并可包埋主动脉或下腔静脉。腹膜后常见肿大淋巴结。
MRI上肿瘤呈长T1、长T2信号改变，与肾脏信号相仿。信号可均匀一致或不规则，后者提示有出血、坏死或明显钙化灶。与CT相比，MRI在显示肿瘤与周围血管的关系、肾脏移位、椎管内受侵、骨髓转移等方面优于CT，但CT显示肿瘤内钙化有优势。
神经源性肿瘤与畸胎瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤均属于周围神经肿瘤。神经鞘瘤多数为良性，主要由神经鞘细胞组成，仅有少量胶原组织，生长过程中对神经干主要为推压移位，肿瘤中常见继发性改变，包括透明变性、出血、灶性纤维化等；好发于中青年，一般多见于颈胸部，偶尔发生于腹膜后腔。神经纤维瘤主要由神经外衣、神经束衣和神经鞘细胞组织构成，含胶原组织丰富，生长过程中与受累神经无界限，腹膜后腔是其好发部位之一，主要沿脊柱中线分布，在全身多部位发生时称为神经纤维瘤病。
畸胎瘤大小一般直径为5~10cm，较少超过15cm。大多数畸胎瘤为囊性肿块，边界光滑，囊内含有大量油脂，CT上为负CT值的物质。囊内还可含有毛发、牙齿等组织，CT上可见相应的表现。畸胎瘤的囊壁上往往可见一向腔内突起的实质性结节，造影后可有增强。结节内可有钙化以至骨化的组织。实质性畸胎瘤比较少见，与其他后腹膜肿瘤较难鉴别，除非含有牙齿、毛发等特征性表现。MRI上畸胎瘤可表现为T1加权和T2加权均是高信号的囊性肿块，信号不均匀，MRI对钙化不敏感，较大的骨性或钙化成分在T1WI及T2WI上均为低信号。
定位与鉴别诊断要点
腹膜后腔原发性肿瘤虽然少见，但种类繁多、来源复杂，影像学表现多种多样，缺少特异性，且由于腹膜后腔解剖结构的特殊性，使得肿瘤的定位与定性均有一定困难。
一般腹膜后肿瘤多推压腹膜后脏器致肾脏向前移位及肾轴旋转，主动脉及腔静脉移位较明显，胰腺亦常因受压前移，根据腹膜后器官的移位情况有助于对腹膜后肿瘤的定位。肿瘤在腹膜后生长的部位、血供丰富程度及CT、MRI的一些密度、信号特征上，有助于鉴别诊断。
