概述与病理分型
慢性胰腺炎是胰腺的慢性进行性炎症，导致胰腺实质破坏和纤维化。病理上分为三型：慢性钙化性胰腺炎最多见，表现为散在间质纤维化、腺管内蛋白栓子、结石形成及腺管损伤；慢性梗阻性胰腺炎因主胰管局部阻塞或导管狭窄导致远端扩张和腺泡细胞萎缩，由纤维组织取代；慢性炎症性胰腺炎主要表现为胰腺组织纤维化和萎缩及单核细胞浸润。
CT诊断需结合直接征象和间接征象。早期病变影像学可能正常，随着病情进展出现典型表现。直接征象包括胰腺实质萎缩、钙化、假性囊肿、胰管狭窄扩张或结石、胰腺肿块；间接征象包括胰周筋膜增厚、胰周脂肪层改变、侵犯胰周大血管及邻近脏器、胆管或十二指肠梗阻。
典型CT征象
胰腺实质萎缩表现为胰腺体积缩小，前后径变细，边缘不规则；钙化呈点状、条状或斑块状高密度影，沿胰管分布；假性囊肿为边界清楚的囊性低密度灶，可位于胰腺内或胰周；胰管狭窄与扩张常交替出现，呈串珠样改变，胰管结石表现为管腔内高密度影。
增强扫描有助于显示胰腺实质强化程度和血管受累情况。胰周筋膜增厚表现为胰周脂肪间隙内条索状软组织密度影；脂肪层改变包括脂肪间隙模糊、密度增高；血管侵犯表现为血管被肿块包绕、管腔狭窄或血栓形成；胆管或十二指肠梗阻表现为胆总管扩张和十二指肠壁增厚。
肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别
肿块型慢性胰腺炎是慢性胰腺炎的特殊类型，以胰腺实质进行性破坏及广泛纤维化为特征，形成局限性肿块。CT上表现为胰腺内局限性肿块，边界不清，增强扫描呈延迟强化，密度较均匀，可见钙化，胰管可穿行于肿块内（导管穿行征），上游胰管扩张程度较轻，胰腺周围血管受累少见。
胰腺癌则表现为肿块伴局部胰管截断、上游胰管明显扩张、胰腺实质萎缩，增强扫描呈低强化，密度不均匀，嗜血管、嗜神经生长，常累及胰周血管，侵犯邻近脏器，远处转移。PET-CT上胰腺癌FDG代谢不均匀异常增高，延迟显像SUVmax增高，而肿块型慢性胰腺炎代谢增高程度较轻。
自身免疫性胰腺炎（AIP）的CT特征
AIP对胰腺的累及可以是弥漫性或局灶性。弥漫性AIP在CT上表现为胰腺弥漫性肿胀，胰腺实质早期强化减弱，呈雪花样改变，边缘呈包膜样改变，典型者呈腊肠样，增强后延迟扫描可见强化；胰管可见长段或多节段狭窄，但上游胰管无明显扩张。局灶性AIP表现为局灶性低密度肿块，边界欠清，动态增强可出现进行性强化。
AIP还可引起胰周血管改变，如包绕、血栓形成或静脉闭塞，但比较少见。AIP好发于60-70岁男性，血清IgG4升高，胆总管狭窄、壁增厚，激素或免疫调节治疗有效。局灶性AIP需与胰腺癌鉴别，胰腺癌通常胰管截断伴上游扩张，而AIP胰管狭窄但不扩张。
特殊类型与并发症
慢性胰腺炎可表现为梗阻性胰腺炎，因主胰管阻塞导致远端胰管扩张和胰腺实质萎缩，需与胰腺癌鉴别，胰腺癌常伴胰管截断和上游扩张，而梗阻性胰腺炎胰管扩张更显著，无肿块形成。慢性胰腺炎还可合并假性囊肿、门静脉高压、胆总管扩张伴结石等并发症。
慢性胰腺炎继发胰腺癌时，CT上可见原有慢性胰腺炎背景上出现新发肿块，伴胰管截断和上游扩张，增强扫描呈低强化，需密切随访。IPMN合并慢性胰腺炎时，需鉴别IPMN的壁结节和胰管扩张。典型慢性胰腺炎诊断容易，局灶性慢性胰腺炎诊断较难，需注意与胰腺癌鉴别。
