检查技术与图像选择
平扫CT和MRI主要显示肝脏形态、大小及基础病变，能发现出血、钙化、液化坏死等密度或信号改变，但难以判断病变的血供特点。动态增强扫描是鉴别局灶性病变的关键，动脉期约25-30秒、门脉期70-90秒，必要时加延迟期。
CT推荐多排探测器（≥8排），常规重建门脉期和延迟期，若患者接受过局部治疗则加做平扫，并做多平面重组。MRI推荐1.5T或3T，用体部相控阵线圈，必做平扫T1WI同反相位、T2WI压脂和多期T1WI增强，动脉期尽量取晚动脉期。
弥漫性病变：脂肪肝与肝硬化
脂肪肝在CT上密度减低，少数可呈负值，但CT不敏感；MRI化学位移成像最敏感，同相位呈等或稍高信号，反相位信号减低，中重度（脂肪变≥1/3）在T1WI压脂上可见信号降低。质子密度脂肪分数（PDFF）可定量肝脂肪含量，能检出5%以上的肝脂肪变。
肝硬化表现为肝表面结节状、肝裂增宽、胆囊窝增大、肝叶比例失调（尾叶/右叶>0.65），T2WI上纤维间隔呈低信号，延迟期呈网格状强化。再生结节（RN）以门脉供血为主，异型增生结节（DN）需警惕癌变。门静脉高压可见冠状静脉、食管旁静脉、脐旁静脉、脾肾分流等侧支循环。
囊性病变与血管瘤
肝囊肿为边界清楚的水样密度/信号，无强化。多囊肝需与多囊肾等鉴别：多囊肝为常染色体隐性遗传病，囊肿多发（>20个）、大小不等、有融合趋势，囊液为浆液、黏液、脓液和/或出血，但不含胆汁，常合并多囊肾（70%）、多囊胰（20%），也可合并脾、肺、精囊囊肿。
血管瘤在CT上呈低密度，合并脂肪肝时可为等密度或高密度；MRI T1WI低信号、边界清楚，T2WI随TE延长信号逐渐增高，重T2WI呈“亮灯征”。动态增强动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向心性充填，可继发机化血栓、纤维疤痕、囊变。
肝细胞癌：高危人群与影像诊断
高危人群包括HBV和/或HCV感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用黄曲霉毒素污染食物、各种原因肝硬化及有肝癌家族史者。动态增强CT/MRI、超声造影、EOB-MRI是主要诊断手段，DSA诊断价值被取代，AFP在诊断流程中删除，SPECT/PET-CT主要用于分期。
典型表现为“快进快出”：动脉期明显强化，门脉期及延迟期廓清。2cm以下结节需注意非血供征象：脂肪变性（T1WI反相位信号减低，见于早期小肝癌新生血管不足）、“结中结”（T2WI癌变区高信号，动脉期显著强化，见于高级别DN癌变）、DWI弥散受限（肿瘤细胞密度增加）。肝胆特异性对比剂（Gd-EOB-DTPA等）肝胆特异期良性肝硬化结节呈等或高信号，90%的HCC呈低信号，对2cm以下结节有诊断优势。
肝脓肿与胆管细胞癌
肝脓肿感染途径以胆道为主，多合并胆道结石，也可经肝动脉、门静脉或邻近脏器蔓延。临床多有高热、寒战、肝区痛、WBC升高。病理早期为蜂窝组织炎，脓肿未完全液化，后期液化坏死、肉芽组织增生、脓肿壁形成。CT密度因脓液成分而异，未液化时类似实性肿瘤，完全液化呈低密度；脓液T1WI稍低、T2WI高、DWI高信号、ADC低信号，脓肿壁DWI高信号、ADC高信号（炎症水肿致细胞外间隙增大）。
胆管细胞癌左叶多见，分叶状或不规则，边界不清，不均匀低密度，可见钙化；T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，纤维化呈相对低信号，黏液呈显著高信号；DWI环形高信号（靶征），动脉期肿块环形强化，中心区延迟强化，远端胆管扩张，邻近包膜凹陷，远端肝叶萎缩，易发生肝门部、胰周、主动脉旁淋巴结转移。
转移癌的鉴别要点
转移癌90%多发，75%累及左右叶，类圆形、分叶状或不规则，大小不一，可融合，易出血坏死，10%伴钙化。T1WI多呈等或稍低信号，少数高信号（黑色素瘤）；T2WI稍高信号见于结直肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肾透明细胞癌，显著高信号见于NET、黏液腺癌、肉瘤；DWI高信号，可见“靶征”（周边高、中心低信号）。
囊性转移见于富血供肿瘤（NET、肉瘤、黑色素瘤）生长迅速伴明显出血坏死，呈明显环形强化、壁结节强化；细胞外黏液丰富者（黏液性肿瘤或治疗后）周边及瘤内分隔中等强化。钙化性转移常见于黏液性癌、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、乳腺癌、睾丸癌、肾细胞癌、神经母细胞瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、前列腺癌。富血供转移如嗜铬细胞瘤肝转移需结合原发病史。
