急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是细菌感染引起的肾盂、肾间质及肾小管炎症，女性多见，男女发病率约1:10。临床表现为发热、腰痛、尿频尿痛等尿路感染症状，可伴消化道症状，实验室检查尿白细胞增多、细菌培养阳性。
影像上，CT增强扫描典型表现为肾脏体积增大，肾实质内楔形或斑片状低强化区，边界模糊，可单发或多发。脓肿形成时，低强化区内出现环形强化灶，中心无强化，代表液化坏死。MRI上脓肿在T2WI呈高信号，DWI扩散受限。鉴别诊断包括肾梗死（楔形无强化，皮质缘征）和肾肿瘤（占位效应，强化方式不同）。
肾脏结核
肾结核多继发于肺结核，结核杆菌经血行播散至肾脏。影像上，早期可表现为肾实质内肉芽肿，增强后无强化或轻度强化；进展期形成结核脓肿，壁可见点状或壳状钙化，累及肾周形成冷脓肿；常可见输尿管壁增厚、强化。晚期肾组织广泛破坏，钙化，肾功能丧失，形成“自截肾”。
鉴别诊断包括黄色肉芽肿性肾盂肾炎（常伴结石，肾周炎症明显）和肾脓肿（急性感染症状，无钙化）。自截肾需与先天性肾发育不良鉴别，后者无结核病史，肾体积小但形态规则。
单纯性肾囊肿与多囊肾
单纯性肾囊肿为良性占位，影像表现为边界清晰、囊壁薄而光滑（<2mm），内容物呈均匀水样密度/信号，无分隔、钙化，增强囊壁可轻度强化。多囊肾为常染色体遗传性疾病，分婴儿型（隐性遗传）和成人型（显性遗传），双肾多发囊肿，可伴肝、胰、脾多发囊肿，随病程进展囊肿增大增多，导致肾功能损害。
鉴别诊断：多囊肾需与多发性单纯囊肿鉴别，后者囊肿数量少，无家族史，肾脏体积正常。多囊肾合并出血或感染时，囊液信号/密度不均，需与囊性肾癌鉴别，增强扫描无实性强化成分。
复杂性肾囊肿与多房囊性肾瘤
复杂性肾囊肿包括高密度囊肿（平扫CT值>20HU，密度均匀，增强无强化）和囊壁钙化（蛋壳样钙化或囊内结石）。多房囊性肾瘤多见于4岁以下男童和40~60岁女性，囊内出血少见，囊肿与肾组织分界清晰，小囊间隔薄而规则、光整，增强后延迟强化，无明显壁结节。
鉴别诊断：多房囊性肾瘤需与囊性肾癌鉴别，后者间隔厚薄不均，可有壁结节，钙化外有软组织成分。高密度囊肿需与出血性囊肿鉴别，后者MRI T1WI高信号，T2WI低信号，无强化。
囊性肾癌与Bosniak分级
囊性肾癌多见于成年男性，可出现腰痛、肉眼血尿或腹部包块，病理多为透明细胞癌。影像上囊壁厚薄不均，可有壁结节，分隔粗细不均，与囊壁交界处结节状增厚，囊壁及间隔可见钙化，钙化外有软组织成分多提示恶性，囊内可含血液等多种成分。
Bosniak分级用于评估囊性肾病变恶性风险：I级单纯性囊肿，囊壁薄光滑，无分隔、钙化，恶性率0；II级轻度复杂囊肿，囊壁薄，分隔少而细小（<2mm，1-3条），可伴钙化，恶性率约0；IIF级较复杂囊肿，囊壁或分隔光滑增厚（3mm），多个强化分隔（≥4条，<2mm），非增强T1WI不均质高信号，恶性率约6%；III级复杂囊性病变，囊壁或分隔厚（≥4mm）或不规则强化（突起<3mm，钝角），良恶性各占50%；IV级囊性肿块，强化结节（≥4mm）或与分隔/囊壁呈锐角的任何大小结节，恶性率>90%。
鉴别诊断：III级与IV级主要区别在于结节大小和形态，IV级结节≥4mm或呈锐角，恶性可能性极高。Bosniak分级指导治疗决策，I-II级随访，IIF级密切随访，III-IV级手术切除。
检查与报告要点
感染性肾脏病变临床症状多较明显，结合影像表现多数可明确诊断。肾脏囊性病变患者多无明显临床症状，影像检查尤为重要，重点观察病灶内分隔和实性成分情况，建议CT平扫+增强检查，诊断困难者建议MR平扫+增强检查。
报告应描述囊肿的大小、位置、囊壁厚度、分隔数量及厚度、有无钙化、有无实性结节及强化程度，并按Bosniak分级给出建议。对于感染性病变，需描述病变范围、有无脓肿形成、肾周受累情况。
