概述
多层CT技术的进步明显改善了胃的成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT不仅能显示胃壁，还能显示腔内外的形态及邻近和远处脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。瑞金医院自2011年起将胃癌术前CT分期列为临床常规专项检查，近5年完成2675例，并规范了扫描标准、流程及影像学报告。
检查技术要点
采用双源双能CT进行TNM分期，扫描前需进行胃周动脉的test bolus测试以确定最佳延迟时间。正常胃壁厚度小于5mm，注射对比剂后有明显强化，可表现为单层、部分二层或三层结构。横断面结合多平面重建图像的综合判断可提高病变检出率和分期准确性。
胃癌的CT表现与分期
胃癌好发于胃窦、胃体及胃底贲门，各占约30%，10%为弥漫浸润性。早期胃癌癌组织限于黏膜及黏膜下层，CT上可表现为隆起型、浅表型或凹陷型，其中隆起型早期胃癌检出率可达93%，而凹陷型仅18%，浅表型检出有限。进展期胃癌CT检出率可达95%以上。T3期肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器脂肪分隔清晰；T4期肿瘤侵犯邻近结构。淋巴结转移按站分组，第一站包括胃周淋巴结，第二站包括腹腔干、肝总动脉、脾动脉等淋巴结。
典型病例与鉴别
病例展示包括早期胃癌（T1N0M0）、进展期胃癌（T2N0M0、T3N1M0、T4N2M0）及伴转移的病例（T3N1M1、T4N2M1）。印戒细胞癌可表现为弥漫浸润，需注意与炎症或淋巴瘤鉴别。肝脏转移、盆腔转移及网膜结节等远处转移的识别对M分期至关重要。
报告要点
报告应明确TNM分期，描述肿瘤部位、浸润深度、淋巴结站别及远处转移情况。多期增强及重建图像有助于判断肿瘤范围及浸润深度。规范的报告模板应包含上述要素，以支持多学科团队决策。
