基本原理与技术要点
MRS基于化学位移现象：处于不同分子结构中的氢质子，其进动频率存在微小差异。这种频率差异用百万分之（ppm）表示时与场强无关，因此不同设备上测得的代谢物峰位置恒定。临床常用1.5T或3.0T设备，氢质子的绝对进动频率在1.5T约为63.9MHz，但代谢物间的相对频率差以ppm表示更为实用。
MRS信号来自选定的感兴趣区（ voxel ），反映该区域内代谢物的相对浓度。与MRI基于水和小分子脂肪的T2弛豫不同，MRS基于代谢物的T2弛豫时间，信号强度与代谢物浓度成正比，峰下面积代表浓度。谱线质量受信噪比、磁场均匀度和线宽影响，良好的谱线应具备高信噪比、均匀性好和一致性好。
正常脑组织的代谢物谱线
正常脑组织1H-MRS可见主要代谢物峰：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）位于2.02ppm，是神经元标志物；总肌酸（Cr）位于3.03ppm，代表能量代谢；总胆碱（Cho）位于3.20ppm，反映细胞膜更新；肌醇（mI）位于3.56ppm，与胶质细胞渗透压调节相关；谷氨酸类化合物（Glx）位于2.1~2.4ppm和3.78ppm；脂质（Lipid）位于0.9~1.3ppm，乳酸（Lac）位于1.33ppm，在正常脑组织中含量很低。
正常脑灰质和白质的代谢物比值略有差异，但NAA峰通常最高，Cho和Cr次之。判读谱线时需注意年龄、部位和个体差异，并参考本单位正常值范围。正常脑组织中一般不应出现明显的乳酸峰和脂质峰。
检查技术与参数选择
MRS的空间定位技术包括单体素（SV）和化学位移成像（CSI，多体素）。单体素容易实现、成像时间短、谱线质量好，但覆盖范围有限；多体素覆盖范围大、一次采集可获得较多信息，但成像时间长、易受磁场不均匀影响，谱线质量常受影响。临床应根据病变大小和位置选择。
不同场强（1.5T vs 3.0T）、不同序列（PRESS vs STEAM）和不同参数（如TE时间）所得谱线会有差异，代谢物比值亦不同。短TE（如35ms）可显示更多代谢物，长TE（如144ms）可清晰显示乳酸峰（倒置双峰）。定量分析可采用相对定量（代谢物峰高或峰下面积比值）或绝对定量（以内源性水或外源性标准物为参照），各有优缺点。
颅内肿瘤的MRS表现与鉴别诊断
脑肿瘤的MRS典型表现为NAA降低（神经元受损或取代），Cho升高（细胞膜增殖），Cho/NAA比值升高，并可能出现乳酸和/或脂质峰（无氧酵解或坏死）。胶质瘤分级：低级别胶质瘤Cho升高和NAA下降较轻，可不出现乳酸峰；高级别胶质瘤Cho明显升高，NAA显著下降，常见乳酸和脂质峰。
鉴别原发肿瘤与转移瘤：转移瘤常表现为瘤体Cho升高、NAA消失，瘤周水肿区Cho不升高；而胶质瘤瘤周浸润区Cho可升高。鉴别肿瘤与感染性病变：脑脓肿可出现乳酸、氨基酸和琥珀酸峰，Cho和NAA降低，但Cho升高程度通常低于肿瘤；脑囊虫病可表现为NAA降低、Cho升高、乳酸和脂质峰，需结合临床和血清学。
胶质瘤放疗后坏死与复发的鉴别：坏死区表现为NAA、Cho、Cr均降低，出现乳酸和脂质峰；复发区Cho升高，Cho/Cr比值升高，NAA降低。MRS可提供补充信息，增强诊断信心，并有助于理解疾病的病理生理状态。
报告要点与常见伪影
MRS报告应描述感兴趣区位置、所选序列和参数，列出主要代谢物峰（NAA、Cho、Cr、mI、Lac、Lipid）的浓度或比值，并给出判读意见。注意与既往影像对比，结合临床和MRI表现综合判断。
常见伪影包括磁敏感性伪影，通常出现在3.5~4.0ppm区域，称为鬼影（ghost），由磁场不均匀引起。此外，运动伪影、脂质污染和基线不稳也可影响谱线质量。识别伪影有助于避免误判。
