为什么用MRS评价骨质疏松
骨质疏松在我国发病率随老龄化上升，发病年龄可早至二三十岁，表现为疼痛、骨折、驼背和呼吸困难，分为绝经后、老年性和继发性三类。临床需要能反映真实骨量的检查手段。
DXA是诊断金标准，经济、简便、辐射少，但测量的是面积骨密度，不能区分皮质骨和小梁骨，且受椎体骨质增生和血管钙化影响，不能反映真实骨密度。QCT的感兴趣容积是三维骨体积密度，受脊柱退变影响小，还可测量周围几何形态。1H-MRS在常规腰椎MRI基础上检测椎体骨髓脂肪和水含量变化，反映骨髓性质，进而评估骨量。
检查方法与定量指标
采用1.5T MR设备，常规行矢状面T2WI、T1WI及横轴位T2WI，用单体素点分辨波谱法（PRESS）对腰3椎体采集波谱，数据用后处理工作站分析。扫描参数：TR/TE 2000/42ms，NSA 1，体素15×15×15mm，频谱带宽1000Hz，翻转角90°，不进行脂肪或水抑制。
波谱中水峰位于4.67ppm，脂峰位于1.3ppm（1.2~1.4ppm）。可用两峰高度、峰底宽度、半峰值峰宽和脂肪比等参数分析骨髓水和脂肪。脂肪比（FF%）计算公式为Area脂/（Area脂+Area水）。
骨密度分组与MRS表现
按QCT骨密度标准分三组：A组骨质疏松（<80mg/cm³）、B组骨量减少（80~120mg/cm³）、C组骨量正常（>120mg/cm³）。
MRS测得脂肪分数随骨密度降低而升高。例如骨密度193.57mg/cm²时FF%为36%，骨密度112.14mg/cm²时FF%为52%，骨密度78.08mg/cm²时FF%为85%。骨髓脂肪分数与骨密度呈负相关，骨密度越低，脂肪分数越高。
机制解释与鉴别要点
骨髓脂肪细胞和成骨细胞同源于间充质干细胞，两者相互竞争。骨髓脂肪细胞增多会竞争性抑制成骨细胞分化和成骨作用，导致骨量减少、骨密度下降。
肥胖、内脏脂肪含量增高、脂代谢紊乱可能与骨髓脂肪含量增高相关，进而导致骨密度下降，涉及IL-1β、IL-6、脂联素、瘦素等因子。MRS直接测量骨髓脂肪分数，与DXA测量面积骨密度不同，不受骨质增生和血管钙化影响，能更真实反映骨髓脂肪浸润程度，辅助骨质疏松评价。
检查与报告要点
1H-MRS可无创评估椎体骨髓脂肪含量变化，脂肪分数与骨密度呈负相关，对评价骨质疏松有重要价值。
质量控制与分析是难点，需注意体素放置避开骨皮质和椎静脉丛，保证磁场均匀性，后处理时正确识别水峰和脂峰。报告应给出脂肪分数，并结合骨密度结果综合判断。
