为什么需要检测血脂亚类
2017ESC专家共识明确指出，含ApoB的脂蛋白（LDL、VLDL、IDL、Lp(a)）均与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生发展直接相关，证据等级为A。单基因或多基因导致的LDL升高均增加ASCVD风险，孟德尔随机研究也支持LDL水平与ASCVD的因果关系。
然而，临床常用的LDL-C与sdLDL-C仅能解释不足50%的冠心病风险。在动脉粥样硬化性心血管病患者中，64.7%的患者LDL-C与sdLDL-C两项均达标，提示仅靠传统血脂指标会遗漏大量残余风险，需要更精细的亚组分检测。
small LDL的致动脉粥样硬化机制
small LDL颗粒尺寸更小，更容易穿过内皮进入血管壁；其表面唾液酸含量少，与血管壁蛋白聚糖亲和力高，延长了在内皮下的滞留时间。
同时，small LDL与LDL受体亲和力低，不利于从血浆清除，增加了进入血管内膜的机会；且不含维生素E的small LDL更容易被氧化形成oxLDL，进一步促进动脉粥样硬化。
健康人群与冠心病患者的血脂亚类特征
中国人群NMR血脂亚组分参考区间研究显示，LDL颗粒大小和颗粒数在不同年龄组间存在差异（P<0.05或P<0.01）。LDL亚组分TG及TC含量分布也在男女间有显著差异，如LDL-2TG、LDL-3TG等（P<0.001）。
在经冠脉造影确认的冠心病患者中，LDL-P1至P4占比显著降低，而LDL-P6占比显著升高；冠心病患者LDL平均粒径更小，且血脂颗粒数与胆固醇分离度高，提示颗粒数比胆固醇水平更能反映风险。
ApoE基因型对LDL亚类的影响
ApoE2携带者LDL水平较低，机制在于ApoE2与LDL受体亲和力降低，肝脏摄取TRL（IDL）减少。
不同APOE基因型的LDL亚类分布存在差异：LDL平均粒径呈现E2+ > E3 > E4+的趋势（P<0.05），LDL亚类浓度也在组间有显著差异（P<0.05或p=3.2e-06），提示基因型可影响血脂亚类特征。
