为什么用谷氨酸波谱定侧颞叶癫痫
颞叶癫痫占癫痫患者约70%，手术切除致痫灶可使半数以上患者发作得到控制或治愈，术前准确定位是手术成功的关键。MRI多参数、高组织分辨率且无电离辐射，是术前定侧的常用手段；磁共振波谱（MRS）能从生化代谢层面补充结构信息，用于致痫灶定侧。
既往MRS研究主要检测NAA、Cr和Cho，通过含量或比值判断异常侧。谷氨酸（Glu）作为兴奋性神经递质，其脑内代谢依赖星形胶质细胞：进入星形胶质细胞后经谷氨酸合成酶转化为谷氨酰胺，或经谷氨酸脱氢酶转化为α-酮戊二酸进入三羧酸循环，以清除细胞外谷氨酸并参与氨解毒。
海马硬化区谷氨酸聚集的机制与波谱依据
海马硬化的基本病理改变是神经元丢失和星形胶质细胞增生。增生的星形胶质细胞表型改变，成为激活的星形胶质细胞，不能行使正常功能，其谷氨酸合成酶和谷氨酸脱氢酶活性明显降低，导致细胞外谷氨酸清除率下降，Glu在局部聚集。
研究显示，癫痫发作时海马细胞外谷氨酸含量可达发作间期的6倍、正常人的30倍；发作停止后20分钟内残余谷氨酸仍达正常人的12倍；发作间期虽较发作时降低，仍为正常人的5倍。因此MRS检测Glu浓度可用于颞叶癫痫致痫灶定侧。
检查准备、定位与扫描参数
检查前核对申请单、询问病史明确目的；儿童及烦躁患者需申请医生镇静后检查；患者及陪同人员进入检查室前去除金属、磁性物品及通讯器材；告知受检者检查时保持头部不动。使用3.0T磁共振扫描仪，头部或头颈联合线圈，双耳用泡沫垫耳罩隔音并固定头部。
定位以3D薄层T1矢状位扫描并重建轴位、冠状位原始图像，在双侧海马对称的解剖层面上设置感兴趣区，尽量少包含海马以外结构，尤其避开前方紧邻的鞍区脑脊液。注意避开血流、脂肪、气窦、骨板等结构；靠近骨板、颅底位置采用手动匀场，必要时使用饱和带或旋转扫描层面。
TE选择短TE（30ms）波谱：长TE（135-288ms）基线稳定、利于乳酸峰显示，但谷氨酸等物质衰减难以检测；短TE可显示肌醇、谷氨酰胺、谷氨酸等更多代谢物，但有大分子宽线、谱图较复杂。水、脂浓度远高于代谢物，需进行脂肪抑制和水抑制，否则代谢物峰被掩盖。
后处理与Glu/Cr比值定侧效能
扫描数据传至后处理工作站，用MRS专用软件规范化处理，得到波谱图像和热力图伪彩图。在工作站上分别测量双侧海马头、体、尾的Glu/Cr比值，取均数作为该侧比值。正常人均双侧海马谷氨酸峰对称、数值相近；患者患侧海马Glu峰升高、Glu/Cr比值增加，热力图显示患侧谷氨酸聚集。
正常组左、右侧海马Glu/Cr比值分别为1.90±0.24和1.87±0.34，差异无统计学意义（P=0.409）。TLE组患侧为2.99±2.00，健侧为1.51±0.62，患侧较健侧及正常对照均增高（P=0.000）。
以Glu/Cr比值较大且高于阈值的一侧定义为患侧，双侧均低于阈值则为谷氨酸波谱阴性。ROC曲线下面积0.879（95%置信区间0.772-0.985，P=0.000）；取1.975为阈值时，诊断患侧敏感度92.60%、特异度90.3%。多例患者波谱定侧与术后病理海马硬化一致。
质量控制要点
3D图像重建时双侧海马要对称，保证感兴趣区定位的解剖可比性。定位时感兴趣区尽量少包含海马以外结构，海马前方紧邻鞍区，鞍区脑脊液会明显影响波谱质量。
匀场是谱线稳定的关键：在Interactive Shim选项卡中将敏感度调至High，依次调节各方向微电流，保证半高全宽≤20Hz，使谱线杂峰少、波谱稳定。TE必须选择短TE值，否则谷氨酸衰减无法检测。
后处理取值点必须落在VOI内，避免容积外信号干扰。整体质控归结为：良好的病人配合、准确的定位、优化的扫描参数、较好的匀场（手动匀场）以及规范的数据后处理。
