DCE-MRI成像原理与参数
DCE-MRI通过静脉注射对比剂，动态采集T1WI序列，反映组织微血管灌注、渗透性及细胞外间隙大小。主要定量参数包括对比剂容积转换常数Ktrans（代表对比剂从血管内漏出到血管外的速率，即Wash-In）、单位组织漏出间隙比例Ve（代表细胞外间隙容积比例）和速率常数Kep（Kep=Ktrans/Ve，代表对比剂回流速率，即Wash-Out）。
T2*W DCE-MRI主要反映组织灌注程度和血管容量，参数包括血流量、血容量、间质容量和平均通过时间。定量分析有利于不同患者间的多中心研究，参数图可直观显示肿瘤的血流灌注情况。
时间-信号强度曲线特征
前列腺癌为富血供肿瘤，新生血管数量增多、渗透性增强，动态增强时间-信号强度曲线多表现为早期快速明显强化，随后快速流出，呈速升下降型。正常外周带血管丰富但结构完整，呈缓慢上升型或速升平台型；中央带良性增生呈明显不均匀强化，多为速升平台型或缓慢上升型。
前列腺癌与正常组织、前列腺增生、前列腺炎等病变的曲线主要区别在于早期强化幅度和流出速率，起始强化时间、峰值信号强度、增强比等半定量参数有助于鉴别。但中央带前列腺癌与富血供前列腺增生的曲线存在重叠，需结合其他序列。
DCE-MRI指导穿刺活检
对于PSA升高但既往穿刺阴性患者，DCE-MRI可发现可疑病灶并指导靶向穿刺，提高穿刺成功率和准确性。DCE-MRI上早期明显强化的病灶提示前列腺癌可能，穿刺证实率较高；而无早期强化的病灶穿刺阴性可能性大。
临床实践表明，DCE-MRI指导的穿刺能更精准地定位肿瘤，避免漏诊，尤其适用于重复穿刺患者。
DCE-MRI与肿瘤微血管及疗效评估
微血管密度是反映肿瘤血管生成的重要指标，与肿瘤预后、复发或转移相关。DCE-MRI参数Kep与微血管密度存在中等相关性，可在体评价肿瘤血管生成。
DCE-MRI是监测前列腺癌放疗效果的有效工具。放疗后肿瘤微血管生成受抑制，血管内皮细胞死亡、毛细血管变性，导致Ktrans降低。Ktrans降低与PSA下降一致，且能发现PSA假阳性或假阴性，更全面反映疗效。
多参数MRI在前列腺癌诊断中的应用
T2WI和DCE-MRI对前列腺癌诊断灵敏度高、阴性预测值高，但特异性相对较低，尤其在鉴别中央带前列腺癌与富血供良性增生时，不能单独分析DCE-MRI。DWI特异性高但灵敏度不足，需采用高b值提高灵敏度。
多参数MRI（T2WI+DWI+DCE-MRI）对大于0.5cm3的前列腺癌病灶具有高度准确性。典型中央带前列腺癌表现为T2WI低信号灶、边缘模糊、信号均匀，ADC值低，DCE-MRI早期明显强化，Ktrans增强，呈速升速降型曲线。T2WI和DCE-MRI灵敏度高于DWI，而DWI特异性高于T2WI和DCE-MRI，三者联合有利于鉴别诊断。
