成像原理与谱线解读基础
MRS是目前临床唯一能无创定量分析人体组织代谢、生化环境及化合物的技术，从代谢层面为病变诊断提供依据，将影像医生对组织结构改变的观察与机体代谢功能的研究结合起来，尤其适用于颅脑疾病，可提供更多有意义的信息。
谱线横轴为化学位移，不用Hz而用相对值ppm（磁场强度的百万分率，10^-6）表示；纵轴为峰下面积，与化合物浓度成正比。每个代谢物有特定共振位置，如NAA 2.02ppm、Cr 3.05ppm、Cho 3.20ppm、mI 3.8ppm、Glx 2.4ppm、Lac 1.33-1.35ppm、Lip 0.9-1.3ppm。解读时观察峰的位置、高度、面积、线宽及偶联常数。
常见代谢物峰的临床意义
NAA峰位于2.02ppm，是神经元和轴索的标志物，其下降提示神经元受损或缺失，在肿瘤、梗死、脱髓鞘等病变中常见。Cr峰位于3.05ppm，是脑细胞能量依赖系统的标志，在低代谢状态下增加、高代谢状态下减低，峰值一般较稳定，常作为其他代谢物信号强度的参照物。
Cho峰位于3.20ppm，反映细胞膜磷脂代谢和细胞膜更新。几乎所有原发和继发性脑肿瘤中Cho峰都升高，因肿瘤细胞快速分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快；恶性程度越高，Cho/Cr比值越高。Cho也是髓鞘磷脂崩溃的标志，在急性脱髓鞘疾病中水平显著升高。
Lac峰位于1.33-1.35ppm，正常细胞以有氧代谢为主，几乎检测不到；出现此峰说明有氧呼吸被抑制、糖酵解加强，颅内肿瘤、脓肿及梗塞时皆可出现，提示恶性程度较高，常见于多形胶质母细胞瘤，无代谢的囊肿和坏死区也可见。Lip峰位于0.9-1.3ppm，多见于高级别胶质瘤和转移瘤。mI峰位于3.8ppm，是胶质标志物，在低级别胶质瘤中可升高。
检查准备与定位要点
检查前仔细核对申请单，询问病史明确检查目的和要求；对婴幼儿及烦躁患者，需申请医生给予镇静后检查；告知患者及陪同人员除去身上金属物品、磁性物品及通讯器材，并保持头部位置不动。
定位像后行3D薄层T2矢状位、T2轴位、T1轴位、T2压脂、弥散、T2冠状位、T2矢状位等序列，再行MRS CSI se 135波谱扫描。感兴趣区定位时注意避开血流、脂肪、气窦、骨板等结构；扫描定位时注意拷贝解剖层面位置，再将CSI层面放置到合适位置；靠近骨板、颅底位置采用手动匀场；使用饱和带或旋转扫描层面；高分辨小体素扫描增加平均激励次数。
扫描参数优化与质量控制
单体素MRS所选体素大小最好不超过病灶尺寸，理想体素为20×20×20mm；病灶较小时体素相应减小，但平均数要相应增加以保证信噪比。TE值选择：短TE（如30ms）显示更多代谢物，如肌醇、谷氨酰胺、谷氨酸；TE=135ms时谱线更清晰，便于观察Lac峰倒置。
水、脂浓度是代谢物的几十倍至几千倍，如不抑制代谢物将被掩盖，因此需进行水抑制和脂肪抑制，脂肪信号位于0.5-3ppm，抑制时注意避免影响低幅度信号如乳酸盐的检测。匀场是获得高质量谱线的关键，步骤包括调节系统值、射频幅度调节、计算梯度电流等，靠近骨板、颅底位置建议手动匀场。
颅内肿瘤的MRS应用与鉴别
MRS可用于判断是否为肿瘤性病变、区分颅内或颅外肿瘤以及胶质瘤分级。胶质瘤表现为Cho峰明显升高、NAA峰明显下降、Cr峰相对稳定或轻度下降，可出现异常增高的Lac峰；NAA/Cr比值下降，高级别胶质瘤中下降程度大于低级别；Cho/Cr比值上升提示细胞快速增殖；Lip峰出现于大多高级别胶质瘤中。
转移瘤来源于脑外，NAA峰缺失，Cho峰升高，Cr峰下降，Cho/Cr比值升高，可出现Lac峰和Lip峰。淋巴瘤Cho峰明显升高，NAA峰明显下降，可出现异常增高的Lip峰。脑膜瘤（如纤维型脑膜瘤）也可见Cho峰升高，但结合部位和形态有助于鉴别。
报告与检查要点小结
影响波谱图像质量的因素很多，只有正确精细的谱线才能准确反映组织中代谢物含量，否则效果甚微甚至误导诊断。提高波谱图像质量对早期病变检出及准确判断尤为重要。
小结：病人准备充分；定位准确，检查部位放在磁体中心；优化扫描参数，选择恰当TE时间，调整体素位置、大小，正确的床位模式；饱和带正确；匀场较好（手动匀场）；采样时病人配合良好。
