研究背景与临床问题
鼻咽癌放疗后出现的认知功能下降，在MRI及CT上往往没有严重放射性脑损伤的表现，但患者已存在轻度认知功能障碍。这类早期损伤是可逆的，而一旦进展为严重放射性脑损伤则不可逆，临床处理十分棘手。
因此，关键是在不可逆损伤发生前识别出轻度认知功能障碍，并尽早干预。本研究以鼻咽癌放疗后患者为对象，用中文版MoCA量表评估认知功能，用MRS检测颞叶代谢物，观察尼莫地平联合多奈哌齐治疗3个月后的变化。
研究对象与分组
纳入2010年2月至2013年2月本院鼻咽癌患者75例，均经鼻咽镜活检病理确诊。其中男39例、女36例，年龄22~65岁，平均（46.0±3.0）岁。
按放疗前MoCA评估结果分为两组：存在轻度认知功能障碍者40例为MCI组，无认知功能障碍者25例为对照组。MCI组在放疗基础上口服尼莫地平、多奈哌齐治疗，两组均在放疗前、放疗后3个月接受MoCA认知评估和颞叶MRS检查。
认知功能评估与分级
采用中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评估，按评分分级：MoCA>26分为无障碍，21<MoCA<26分为轻度障碍，10<MoCA<21分为中度障碍，≤10分为重度障碍。
本研究的入组标准为轻度认知功能障碍，即MoCA评分在21~26分之间。该量表用于放疗后患者的筛查，可在影像学出现严重结构损伤之前发现认知功能下降。
MRS表现与治疗前后变化
颞叶区MRS显示，MCI组治疗前NAA/Cr为1.008±0.115、mI/Cr为0.115±0.054，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；Cho/Cr为1.024±0.137，与对照组差异无统计学意义。提示早期放射性损伤以神经元标志物NAA下降和胶质增生标志物mI升高为主。
MCI组经尼莫地平联合多奈哌齐治疗3个月后，NAA/Cr升至1.287±0.199、mI/Cr降至0.090±0.059，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），Cho/Cr为1.035±0.241，与治疗前比较差异无统计学意义。说明代谢异常在治疗后部分恢复，与认知功能改善一致。
鉴别诊断与检查要点
放疗后认知功能下降需与肿瘤复发、脑白质病变等鉴别。常规MRI和CT对严重放射性脑损伤显示较好，但对早期轻度认知功能障碍不敏感；MRS可在结构影像出现异常前检出颞叶NAA/Cr下降和mI/Cr升高，有助于早期识别可逆性损伤。
检查要点：对鼻咽癌放疗后患者，应定期行MoCA量表评估，评分在21~26分者进一步行颞叶MRS检查；MRS关注NAA/Cr和mI/Cr两个比值，Cho/Cr在早期损伤中变化不明显，不宜单独作为判断依据。
