原理与序列选择
MRS基于化学位移原理，不同化合物中氢质子的共振频率存在微小差异，以ppm表示时可消除场强影响，便于比较。水与长链脂肪酸的氢质子共振频率相差3.5ppm，0ppm定标于四甲基硅烷（TMS）。
常用序列包括STEAM和PRESS。STEAM采用90°脉冲获得受激回波，TE短、对B1不敏感、水抑制好，但信噪比低、J偶联影响大；PRESS信噪比高，但TE较长、水抑制稍逊。单体素MRS体素通常为2cm×2cm×2cm，多体素（CSI或MRSI）一次采集多个体素，效率高，适合多发病灶，但采集时间长、易受磁场不均匀和体素外污染影响。
谱线伪影识别
化学位移伪影由不同代谢物共振频率差异引起，可导致谱线错位。磁敏感性伪影（涡电流伪影）表现为1.0-2.0ppm处尖锐下降，影响基线稳定。体素外脂肪干扰可引入脂质峰，干扰乳酸等代谢物判断。识别这些伪影有助于避免误判。
主要代谢物及其意义
NAA位于2.02ppm，是神经元和轴索生存能力与密度的标志物，其降低提示神经元损伤或丢失。Cr位于3.02和3.94ppm，参与能量代谢，浓度最稳定，常作为内部基准；病理情况下可升高（创伤、高渗）或降低（缺氧、卒中、肿瘤）。Cho位于3.22ppm，反映细胞膜转换和细胞增殖，增高见于肿瘤等。
Lac位于1.33-1.35ppm，正常脑组织不可见，无氧代谢时升高，见于缺血、线粒体脑病、肿瘤、脓肿等。Lip位于0.8-1.3ppm，提示髓鞘坏死或中断，也见于高级别肿瘤坏死或淋巴瘤。ml位于3.56和4.06ppm，是胶质细胞标记物和渗透压调节剂，增高提示低级别胶质瘤或非肿瘤病变。Glx包括谷氨酰胺和谷氨酸，位于2.1-2.5ppm，增高多见于非肿瘤病变，也可见于脑膜瘤。
不常见代谢物与鉴别
琥珀酸盐（Suc）位于2.5ppm，醋酸盐（Ac）位于1.92ppm，氨基酸（AA）位于0.9ppm，丙氨酸（Ala）位于1.47ppm。Ala可见于脑膜瘤，也见于脓肿等。这些代谢物虽不常用，但在特定病变的鉴别中具有提示意义。
中枢神经系统疾病应用
在脑肿瘤中，NAA和NAA/Cr降低提示神经元减少，Cr下降反映肿瘤能量代谢需求，Cho、Cho/NAA和Cho/Cr增高提示细胞增殖，Lac可见于所有儿童脑肿瘤，Lip提示坏死或淋巴瘤，ml增高提示低级别或非肿瘤病变，Glx增高多见于非肿瘤病变（脑膜瘤除外）。
脑卒中急性期Lac升高、NAA降低，亚急性或慢性期Lac趋于正常而NAA/Cr/Cho/mI/Glx变化持续；半暗带表现为Lac升高而NAA正常。神经退行性疾病中，AD早期扣带回后部ml/Cr>0.7，随病程Cho/Cr升高、NAA/Cr降低，枕叶ml/Cr用于鉴别AD与DLB；额颞叶痴呆额叶白质ml/Cr>0.7；血管性痴呆白质Cho/Cr、NAA/Cr、ml/Cr轻度升高。
检查与报告要点
MRS不能替代MRI，但可提供补充信息，尤其在临床病史与影像资料矛盾时价值最大。获得可靠稳定高质量的谱线是正确诊断的前提，扫描时需注意匀场、水抑制和体素放置，避免伪影干扰。报告应结合代谢物比值和空间分布，并密切结合常规影像和临床信息。
