检查时机与序列选择
前列腺穿刺后出血可干扰肿瘤的定位和诊断，若先行活检，MRI检查应至少间隔6周。国内多数MRI在活检前完成，受出血影响较小。T1WI不用于肿瘤诊断，主要用于鉴别穿刺后出血（常呈高信号）、观察骨转移及盆腔增大淋巴结。
T2WI具有良好组织对比度，可清晰显示前列腺各区带和包膜，用于肿瘤定位、诊断和分期，但不宜单独使用，需结合功能序列提高敏感性和特异性。外周带癌表现为正常高信号区内出现低信号，但低信号也可见于炎症、瘢痕及放化疗后改变，并非特异。
功能序列：DWI、DCE与MRS
DWI检测水分子扩散，前列腺癌组织扩散受限，表现为高信号且ADC值下降，可与良性组织鉴别。ADC值与Gleason评分显著相关，因此DWI能定性和定量评估PCa。高清DWI（如FOCUS或分段读出EPI）可减少磁敏感伪影和几何变形，改善外周带病灶显示。
DCE通过定性、半定量和定量指标评价肿瘤血流动力学。时间-信号强度曲线中，流出型多见于前列腺癌，流入型多见于增生，平台型两者均可见。DCE在术后或内分泌治疗后复发检出方面优势明显，并有助于鉴别PI-RADS 3分病灶。
MRS评估组织生化代谢，正常前列腺枸橼酸盐（Cit）高而胆碱（Cho）、肌酸（Cre）低；前列腺癌Cho升高、Cit降低，常用(Cho+Cre)/Cit比值判断恶性程度，癌灶比值明显增高。MRS未纳入PI-RADS，且检测时间长、对磁场均匀性要求高，治疗后因体积缩小和坏死常基线不稳、成功率低。
鉴别诊断要点
慢性前列腺炎可表现为外周带低信号，DWI高信号且ADC值降低，与前列腺癌重叠。鉴别点在于DCE曲线多为流入型，而前列腺癌多为流出型；MRS中慢性前列腺炎Cho峰不显著。PSA显著升高、包膜不完整及周围转移征象支持前列腺癌。
前列腺增生多位于移行带，前列腺癌多位于外周带，因此外周带癌通常无需与BPH鉴别。移行带需鉴别癌与基质型增生，后者T2WI呈低信号，腺体型增生呈高信号。单纯T2WI鉴别困难时结合DWI、MRS或PWI。
分期与治疗后评估
我国前列腺癌患者就诊时多较晚，准确分期对治疗选择意义重大。MRI在局部分期中价值突出：高分辨率T2WI清晰显示包膜，易于判断包膜浸润和周围脏器侵犯；DWI发现转移灶敏感性高但分辨率低，需结合T2WI；T1WI观察骨转移和盆腔增大淋巴结，CT可辅助观察淋巴结，核素骨扫描评估骨转移。
内分泌及调强放疗后，T2WI示前列腺及肿瘤体积缩小、信号降低、血流灌注减少、精囊缩小及包膜浸润减轻。多参数MRI可用于评估复发，DWI能发现局限于前列腺内的早期复发灶。根治术后复发表现为术区强化肿块伴弥散受限。
PI-RADS V2采用5分制评分，规范报告并指导临床决策。移行带评分以T2WI为主，DWI和DCE用于调整；外周带以DWI为主。与V1相比，V2减少了评分歧义，提高了临床显著性癌检出的一致性。
