胶质瘤分级与代谢物阈值
磁共振波谱成像在胶质瘤分级中的价值主要来自Cho、Cr和NAA三种代谢物。低级别胶质瘤的Cho水平低于高级别胶质瘤，Cho/Cr和Cho/NAA最大值、NAA/Cr最小值是常用指标。以Cho/NAA比值2.5区分肿瘤与非肿瘤，敏感度约90%、特异度约86%；III级与IV级胶质瘤的Cho/NAA值分别约为6.9和7.1，IV级变异较大。
MRS对胶质瘤分级非常敏感，但特异度相对较低。少突胶质细胞瘤可出现高Cho/Cr和Cho/NAA而呈假阳性；高级别胶质瘤因大量坏死导致Cho/Cr和Cho/NAA降低，出现假阴性。脂质和乳酸峰与高级别胶质瘤坏死相关，有助于区别高级别与低级别胶质瘤。短回波MRSI（TE 20~30 ms）检测的肌醇在低级别胶质瘤中升高，反映磷脂酰肌醇代谢物活性缺乏，可辅助区分高低级别胶质瘤。
治疗后复发与放射性坏死的鉴别
治疗后常规MRI依靠增强范围和水肿径线变化判断疗效，但无法可靠区分胶质增生、迟发放射坏死和肿瘤复发。DSC MRI和MRSI随访可提高鉴别能力。所有代谢物中Cho对鉴别肿瘤复发与非肿瘤最有价值，任何时间点Cho和rCBV同时升高均提示肿瘤复发。
复发肿瘤的典型表现是病灶内Cho/Cr和Cho/NAA升高、NAA/Cr明显降低，同时rCBV升高反映血管增生。迟发放射坏死则表现为病灶周围显著水肿但灌注减低，MRSI显示代谢物波谱稀少、Cho降低。临床随访策略中，术后6~8周行MRSI和DSC MRI，若Cho升高或Cho/Cho(n)升高且rCBV增高，支持复发；若Cho降低且rCBV减低，支持放射性坏死。
放疗后波谱演变与随访要点
放疗后系列波谱可显示代谢物动态变化。治疗前高Cho、低NAA、高脂质和乳酸峰；放疗后若Cho/Cr和Cho(Abn)/Cho(n)持续升高，提示残余肿瘤或复发；若Cho(Abn)/Cho(n)逐渐降低，则符合放射性坏死。以对侧正常半球MRSI作为对照，可减少个体差异影响。
随访中需注意，MRSI与DSC MRI结果不一致时，应结合增强形态和灌注特征综合判断。例如残留血管增加但Cho/NAA不升高，可能为放化疗反应性细胞增生减少而非肿瘤进展；若Cho/Cr和Cho(Abn)/Cho(n)升高且rCBV增高，则残留小结节可能为残留肿瘤。
脑膜瘤与其他脑外肿瘤的波谱特征
脑膜瘤是常见的轴外肿瘤，典型波谱显示Cho明显升高、Cr降低，且不含NAA；若见到NAA峰，多为代谢物污染或部分容积效应。约1.48 ppm处的丙氨酸双峰是脑膜瘤的特征性标志，可与胶质瘤区别；谷胱甘肽（2.9 ppm）及谷氨酰胺和谷氨酸（2.05~2.5 ppm）也可见。不典型或恶性脑膜瘤可显示NAA，与胶质瘤鉴别困难。
其他脑外肿瘤如神经鞘瘤、垂体瘤、颅咽管瘤和脉络丛瘤，rCBV不可靠，信号强度-时间曲线和渗透程度评价有帮助。转移瘤典型表现为Cho升高、NAA降低或缺乏、出现脂质和乳酸峰；发现NAA多提示临近正常脑组织的部分容积效应。转移瘤有脂质/乳酸峰而无Cr峰，高级别胶质瘤中心坏死区常有脂质/乳酸峰但存在Cr峰，可资鉴别。淋巴瘤表现为Cho显著升高、NAA降低、脂质升高；PNET则Cho非常高。
