MRS技术要点与质量控制
MRS基于化学位移原理检测组织代谢物，1H-MRS最常用。与MRI不同，MRS显示频谱曲线，需对兴趣区匀场，避免水脂信号干扰。PRESS序列常用TE=35ms或144ms，短TE对T2长的成分敏感，长TE利于观察Lac等。
定位是关键：单体素大小一般8cm³最佳，避开血管、脑脊液、空气、脂肪、坏死区、金属、钙化及骨骼，以免磁敏感伪影。每次采集需自动预扫描，头颅单体素半高全宽小于5Hz，多体素小于10Hz，水抑制大于98%。
单体素容易实现、时间短、易克服磁场不均匀，但覆盖范围小；多体素覆盖范围大、基线稳定，但易受磁场不均匀影响。增强扫描有助于定位强化区域。
胶质瘤的典型波谱表现
胶质瘤波谱特征包括：NAA及NAA/Cr比率降低，提示神经元数目和活性降低；Cr降低，反映肿瘤能量代谢需求增加；Cho、Cho/NAA和Cho/Cr比率升高，与细胞膜转换率和细胞密度增加有关，是肿瘤细胞增殖的标志。
Lac出现与成人脑肿瘤分级直接相关，级别越高峰值越高；Lip出现强烈提示组织坏死，见于肿瘤、炎症、急性脱髓鞘病变。mI/Cr在低级别胶质瘤高于高级别，明显增高提示非肿瘤性病变；Glx高于NAA峰1/3为增高，见于脑膜瘤，明显增高提示感染、梗死、肝性脑病等非肿瘤病变。
低级别胶质瘤以Cho和NAA变化为主，辅以Lac出现；高级别胶质瘤以Lip和Cho变化为主，NAA明显减低或重叠于基线。
鉴别诊断与常见陷阱
MRS可用于肿瘤性与非肿瘤性病变的鉴别，如胶质母细胞瘤与脑脓肿、淋巴瘤的鉴别，肿瘤复发与放疗坏死的鉴别。脑多发性病变需注意强化结节的MRS及无强化病灶Cho/NAA比值，病例中最终病理证实为多形性胶质母细胞瘤。
陷阱包括：脱水剂可能影响波谱；额叶病灶易受Lac和Lip峰干扰；进展快的胶质瘤可能表现不典型。脑干脑炎与脑干肿瘤、脑梗死与脑肿瘤的鉴别也需结合波谱。
IDH突变导致2-HG聚集，MRS可检测到2-HG峰（约2ppm），重叠于Glx峰中，提示继发性胶质瘤，生存期相对较长。IDH状态影响手术计划和治疗，2-HG可能成为治疗反应标记物。
临床病例经验与随访
病例1：21岁女性，癫痫发作，初诊低级别胶质瘤，后进展为胶质母细胞瘤，IDH1阴性。病例2：28岁女性，右额叶占位，初诊低级别胶质瘤，后复发为高级别胶质瘤，IDH1浆+。随访中MRS提示肿瘤复发。
放射性坏死与肿瘤复发的鉴别中，MRS显示Cho/Cr比值变化，结合随访病灶增大，最终手术病理证实为星形细胞瘤2级。强调ROI选择肿瘤实质、强化边缘及瘤周水肿。
报告要点与小结
MRS对胶质瘤诊断和鉴别很有价值，Cho升高伴NAA降低诊断肿瘤性意义更大，Cho/Cr或Cho/NAA比值可作为量化依据。低级别胶质瘤以Cho和NAA变化为主，辅以Lac；高级别胶质瘤以Lip和Cho变化为主，NAA明显减低。
波谱定位很关键，应选择肿瘤实质、强化边缘及瘤周水肿。IDH突变和2-HG升高提示继发性胶质瘤，生存期较长，2-HG重叠于Glx峰中，如何量化提取是未来方向。
