代谢物意义与波谱基础
NAA是神经元和轴突的标志物，其降低提示正常神经元被肿瘤取代；胆碱反映细胞膜更新，升高与肿瘤细胞密度、级别和坏死相关；肌酸相对稳定，常作为内参照。乳酸在正常脑内很少检出，明显升高提示无氧糖酵解，可见于缺血、坏死或囊肿。脂质峰常见于高度恶性肿瘤和坏死灶。
理论上绝对浓度最科学，但临床多用NAA/Cho与Cr的比值，因为比值不受T1/T2影响，也不受脑脊液部分容积效应干扰。判读时应与对侧正常脑组织比较，注意个体差异。
序列选择与参数优化
单体素采样体积小，适合局灶病变的2D定位，但波谱分辨率较低，易受化学位移伪影影响；多体素（MRSI或CSI）可2D或3D采样，覆盖范围大、分辨率高，能同时评价肿瘤和周围组织，并与MRI融合显示代谢物分布。
回波时间选择上，短TE（20-40ms）信噪比高，可检测肌醇、谷氨酰胺和脂质，但基线不平且可能出现假NAA峰（2.05-2.5ppm的Glx复合物）；中等TE（135-144ms）颅内肿瘤最常用，乳酸峰倒置，基线平稳，无假NAA，脂质出现更有意义；长TE（270-288ms）信号衰减明显，信噪比低。时间允许时可加短TE，3D MRSI更佳。
STEAM序列常用短TE（35ms），检测代谢物多，但对运动伪影敏感、信噪比低；PRESS序列信噪比高，是STEAM的2倍，可长短TE，对运动伪影不敏感，但长TE不易检出短TE代谢物如脂质。
脑肿瘤典型波谱表现
脑肿瘤的基本代谢改变为Cho升高、NAA和Cr降低，乳酸和脂质升高。Cho升高源于细胞膜翻转和增生，其水平与肿瘤细胞密度、级别和坏死有关。NAA降低反映正常神经元和轴突被肿瘤组织取代。
乳酸明显升高提示有氧代谢丧失、无氧糖酵解取代，也可见于巨噬细胞聚集的炎症区、囊肿和坏死灶。乳酸和脂质常见于坏死和囊性肿瘤内，高度恶性者更明显。
鉴别诊断与多模态联合
常规MRI上环状强化病变的波谱表现存在重叠，如胶质瘤、转移瘤、炎症、脱髓鞘和AIDS相关病变，单凭MRS难以鉴别。将MRSI与灌注MRI联合，比较病变与对侧正常脑组织的Cho/Cho(n)和Cho/Cr(n)比值，可提高准确度、可信度和敏感度。
MRSI和DSC-MRI不仅评估肿瘤本身，还能评价瘤周区域，帮助鉴别原发胶质瘤的水肿与转移瘤的单纯血管源水肿。某些共振峰如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、丙氨酸、醋酸盐、琥珀酸盐和甘氨酸有助于细菌性脓肿的诊断。灌注参数中MTT升高提示缺血，血管通透性升高见于脑膜瘤。
胶质瘤分级与临床应用
高级别胶质瘤与低级别相比，rCBV和Cho更高。rCBV在胶质瘤分级中有用，文献报道低级别胶质瘤rCBV约1.11-2.14，高级别约3.64-7.32；胶质母细胞瘤约7.32，间变性星形细胞瘤约5.84，低级别胶质瘤约1.26。
MRS可提供病理和代谢信息，补充常规MRI，有助于疑难病例诊断。波谱表现无特异性，需结合灌注成像和临床资料综合判断。
