幕上非强化胶质瘤的诊断难点
多数低级别胶质瘤在MRI增强扫描中不表现为强化，与炎症、脱髓鞘等非肿瘤病变的影像表现相似，仅凭结构影像难以鉴别。常规18F-FDG PET在正常脑组织与低级别胶质瘤之间的摄取差异不大，且灰质摄取高，难以显示肿瘤边界及浸润范围，炎性病变也可出现摄取升高。
MRS可检测NAA、Cho、肌酸、乳酸和脂质等代谢物，肿瘤组织Cho升高、NAA降低，导致Cho/NAA比值升高；18F-FET PET则利用氨基酸类示踪剂，在肿瘤中有较特异性摄取，正常脑组织摄取低，显影对比度强，且18F半衰期较长，便于临床使用。
检查方法与诊断阈值
MRS检查以T2加权像异常信号区为感兴趣区，通过网格矩阵分割体素，测算各体素Cho和NAA并计算比值，以伪彩图显示，取CNImax作为诊断指标，CNImax≥2.0为阳性阈值。
18F-FET PET检查勾画病灶轮廓并计算SUV，在对侧相应部位勾画同样大小区域计算SUV，以病灶SUV与对侧SUV的比值TBR作为诊断指标，TBR≥1.6为阳性阈值。任一检查达到阈值即放射学诊断为胶质瘤，并与治疗后病理或临床诊断比较。
联合诊断效能与临床价值
研究纳入69例幕上非强化病灶患者，MRS单独诊断灵敏度52.2%、特异度46.8%、准确率50.7%；18F-FET PET单独诊断灵敏度72.2%、特异度60.0%、准确率69.6%；两者联合灵敏度85.2%、特异度40.0%、准确率75.4%。联合使用灵敏度显著提高，特异度无显著降低。
在26例MRS阴性的胶质瘤患者中，18F-FET PET发现18例阳性，使这些患者得以提前接受治疗，避免了因MRS假阴性而延误治疗。
典型病例与结论
41岁男性，右上肢乏力3个月，MRI增强未见强化，MRS示CNImax=0.8（低于阈值），18F-FET PET示SUVmax=2.5、TBR=1.75（高于阈值），术后病理为星形细胞瘤WHO II级、IDH1野生型，体现了联合检查在MRS阴性时补充诊断的作用。
对于幕上非强化胶质瘤，与单独使用MRS或18F-FET PET相比，联合应用可显著提高诊断灵敏度而不明显降低特异度，在该类胶质瘤的无创诊断中具有重要意义。
