肺组织学基础：中央结构、外周结构与淋巴通道
组织学上的中央结构指支气管与肺动脉，一直延伸到终末细支气管；解剖学中央区则指段支气管及以上的近肺门结构，两者概念不同，日常应尽量用组织学定义。支气管从大支气管到细支气管，软骨和腺体逐渐减少至消失，但黏膜上皮厚度和平滑肌厚度在各段基本一致，这是判断支气管来源病变的基线。
肺动脉血压仅为主动脉的1/6，管壁不比肺静脉厚多少，是肺组织的绝对主要供血者。支气管动脉仅供应支气管和肺动脉壁，肺移植时无需吻合。支气管腺体导管可作为鳞癌外侵的通道。外周结构包括终末肺组织、间隔结构和肺静脉；深吸气时终末肺组织含量约10%，CT值很低，肺泡结构呈细网格状而非糊状，肺泡管、肺泡囊的方向与支气管分支基本一致。
淋巴组织包括淋巴结和淋巴细胞堆，淋巴结分布于支气管旁和胸膜下，淋巴细胞堆位于中等大支气管旁及胸膜下。中央淋巴通道沿支气管和肺动脉分布，周围淋巴通道位于小叶间隔、肺段间隔和脏层胸膜。中央间质的淋巴管是支气管活检腺癌的常见来源。
影像上区分肺动脉与肺静脉的可靠方法
2.5mm层厚可区分亚段级动静脉，1mm层厚可区分小叶级动静脉。可靠方法有二：一是跟踪血管至主干，二是观察是否与支气管伴行；属支是否垂直不可靠。病理上同样以是否与支气管伴行为准，平滑肌厚度不能作为鉴别依据。
肺动脉分支多位于支气管外围，肺静脉分支比肺动脉略粗，周围无支气管伴随，根部偏中央侧。终末细支气管与肺动脉伴行，这是识别外周肺动脉的重要标志。
间隔结构与肺胚胎发育原则
间隔结构包括叶间裂、肺段与亚段级间隔、小叶间隔，胸膜下线也属间隔结构。间隔的主要生理功能是缓冲呼吸运动，这对理解小叶间隔走行和阻挡作用很重要。小叶及以上间隔像一堵墙，但小叶之间并非完全隔开，存在1-2mm的缓冲间隙。正常小叶间隔通常较直，立体上呈墙状。
胚胎发育遵循上皮增殖快于间充质、功能改造结构的原则：大量血流使血管扩大，大量通气使气道和肺泡张开，肺动脉压力低故平滑肌不厚。这些原则有助于理解正常肺组织学和肿瘤生长的基础。
肿瘤生长方式与对周围结构的影响
肿瘤诊断首先要理清来源，各类型肿瘤生长方式不同，沿什么结构生长是早期肺癌诊断的重要依据。血供丰富的一侧生长快且不易坏死。长在支气管壁上的斑块样病变倾向鳞癌，表现为高密度斑块且无连续性，与正常管道连续、干净平整形成对比。
侵袭性生长时原有结构基本保留；发芽式生长可推挤原有结构，内部不会有发育良好的其它结构。肿瘤血供增加会使相应血管增粗。沿肺泡壁生长也属侵袭性生长。鳞癌巢团状向肺泡腔内生长，周围常见残留肺泡上皮。良性肿瘤如硬化性肺细胞瘤，血管贴边而不穿过肿瘤内部。
肿瘤谱系认识与肺结节筛查的意义
良性肿瘤是不同组织的错构生长，按支气管-肺组织形成错构谱系；恶性肿瘤有细胞单克隆性，按细胞种类编制谱系。细胞癌变前常有化生、增殖和原有功能丧失，低分化或未分化肿瘤直接判断来源困难。谱系认识的意义在于从看一个病人到看一群病人，从被动看病转向主动体检，从而控制疾病、降低肺癌死亡率。
肺腺癌普通型和粘液型起初都是肺结节，肺鳞癌初始为肺结节或支气管结节，小细胞癌早期大多是肺结节，大细胞癌早期是腺癌或鳞癌结节，良性肿瘤和许多炎性病变的初期和结尾也表现为肺结节。因此肺结节筛查不仅因为病人多，更因为早。
实体标本取材与报告要点
楔形切除标本先剪掉一排吻合钉，然后以2-3mm厚度在砧板上平行切，不要切断，边切边找。大标本找小结节：先看CT明确部位、大小和质地；再搞清标本上下前后内外，利用肺门、膈面、心包面、叶间裂、主动脉压迹、上肺内侧血管压迹、肺尖穹窿、背段等表面特征摆正方位；最后按相应部位平行切，4-6mm一刀，边切边摸边看。
取材要标注具体位点，搞清对应关系。若未找到结节，先回顾CT有无复查、是否炎症消退仅剩纤维增生；最怕外科没切准，但纯磨玻璃结节影响相对较小。
