空泡征的定义与显示
空泡征指病灶内单个或多个直径≤5mm的透亮影，属于空洞与空腔病变谱系中的一种。与之并列的概念包括薄壁空洞、厚壁空洞、虫蚀样空洞、肺大泡、肺气囊、肺囊肿等，空泡是其中最小的一类透亮区。囊腔型肺癌则指在不知囊腔病理表现的情况下，伴有薄壁囊腔形成的周围型肺癌的统称，涵盖薄壁囊腔型、薄壁空洞型、肺大疱型及含囊腔类肺癌。
空泡征的显示依赖薄层重建，通常需1mm层厚扫描，并结合冠状面、矢状面重建及最大密度投影（MIP）来确认。部分空泡的CT衰减值较高，病理对照显示这是因为癌细胞沿肺泡壁附壁生长，部分形成乳头状结构突入肺泡腔，导致CT上密度偏高。此时调整窗宽窗位至1400~2000HU/-350~-450HU，可更满意地显示这类高衰减值的空泡。对于常规横断位难以确定的病灶，可采用俯卧位等个性化扫描方案，减少重力影响并改善显示。
空泡征的形成机制
空泡征的形成机制复杂，目前认为主要包括四个方面：肺泡壁被肿瘤细胞破坏后融合形成囊腔；细支气管活瓣性阻塞导致远端气体潴留；液化排出后形成薄壁空洞；以及周围肺组织弹性回缩牵拉。其中细支气管活瓣性阻塞被认为是主要机制。从空泡到囊泡是一个自然演变过程，随着病灶进展，空泡可逐渐增大形成囊泡。
随访中磨玻璃结节出现空泡或囊泡是病灶进展的重大危险因素。对于单发囊腔样病变，需结合病灶进展帮助定性。囊泡型浸润性腺癌可历经数年逐渐发展，动态观察其大小、囊壁厚度及实性成分的变化，有助于判断生物学行为。
空泡征对肺腺癌亚型分型的作用
2017年手术病理证实的301例不同亚型肺腺癌汇总显示，空泡征在AIS、MIA、IAC中的出现比率分别为5.5%、10.5%、14.4%，总比例为11.3%。从AIS到IAC，空泡征出现比率随之增高，因此被认为是腺癌进展的危险因素之一。
在腺癌亚型判断中，空泡征出现可“罪加一等”，即提示更高级别的亚型可能，但仍需结合其他征象综合判断，不能仅凭空泡征单独分型。实际工作中应结合病灶大小、实性成分比例、边缘形态及随访变化等，避免过度诊断或诊断不足。
薄壁囊腔型肺腺癌的特点
囊泡型肺腺癌具有若干特征性表现：囊泡有张力，形态饱满；囊泡内多数有间隔，间隔可完整或残存；囊壁厚薄不均匀，可伴有壁结节形成；囊壁周围可见磨玻璃成分，需薄层扫描和三维重建证实。囊泡型肺癌多见于腺癌，周围型鳞癌相对少见，文献报道腺癌占90%以上，收集的52例囊泡型肺癌中鳞癌仅4例。
临床上需注意与肺大泡、肺囊肿鉴别，尤其是肺囊肿伴反复感染时鉴别难度很大，须多做薄层扫描和重建以显示病灶细节。囊泡有张力、内部分隔、壁结节及周围磨玻璃成分是提示恶性的重要线索，而肺大泡通常壁薄均匀、无壁结节，肺囊肿壁薄且规整。
囊泡型肺腺癌的鉴别诊断
囊泡型肺腺癌需与肺大泡、肺囊肿、炎性肉芽肿、结核空洞等鉴别。结核性厚壁空洞多位于上叶尖后段或下叶背段，周围常见卫星灶和纤维条索，空洞壁较厚且内壁较光整。炎性肉芽肿可表现为纤维增生性结节伴炎症细胞浸润，增强扫描强化方式不同，随访可缩小。
支气管扩张伴慢性炎症可形成囊状透亮影，但通常沿支气管血管束分布，壁较薄且均匀，伴轨道征或印戒征。朗格汉斯组织细胞增多症可表现为多发囊腔，囊壁薄且形态不规则，常伴结节，分布以中上肺为主。鉴别困难时需结合薄层重建、多平面重建及随访变化，必要时手术病理证实。
