错构瘤的影像表现与病理基础
错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，多起源于中等支气管，病理上以软骨型最常见。影像上表现为表面光滑、可有浅分叶的结节，分叶明显时提示软骨团生长。结节与周围组织关系稀疏，有要弹出来的感觉，但无毛刺和收缩力。
错构瘤内可夹杂脂肪，呈填充非运动间隙分布；钙化多位于软骨团内，呈爆米花样，但并非所有错构瘤都有钙化。平滑肌型错构瘤形态不规则，常呈小结节状，内含大量平滑肌和支气管黏膜组织。
错构瘤的典型征象与鉴别
错构瘤常挂在支气管或肺动脉的枝头上，称为挂枝头征，表面光滑，可有小棘突，但与腺癌相比棘突轻微。结节周围常见透亮晕，为吸气时缺乏顺应性导致周围肺组织代偿性通气所致。
错构瘤无收缩力，无毛刺、胸膜牵拉或兔耳征。增强扫描软骨型错构瘤无明显强化，平滑肌型可有强化。与腺癌的鉴别点在于腺癌边缘膨胀为局部多点，而良性肿瘤为整体膨胀，且错构瘤无三管穿过或截断。
硬化性肺细胞瘤的影像特征
硬化性肺细胞瘤多见于女性，男女比例约1:8。影像上多呈圆球形，表面光滑无分叶，类似核桃。血供丰富，增强幅度常高于癌，血管瘤样区强化显著，幅度常在50HU以上。
部分病例周边有淡薄出血晕，边界模糊，偶见空气新月征。钙化多位于硬化区，形态不规则。肿瘤无收缩力，无毛刺和胸膜牵拉，即使靠近胸膜也不产生牵拉线。
硬化性肺细胞瘤的鉴别要点
血管支气管贴边征是硬化性肺细胞瘤的高特异性征象，发育良好的血管支气管贴边走，离开时变细。需与分叶区别，强化需测值。内侧可轻微凸起，表面圆滑无分叶，内部无肺动静脉及支气管穿行。
与类圆形大细胞癌鉴别：大细胞癌形态相对不规则，血管支气管进入破坏呈截断特征，增强中等，生长快，无出血晕。硬化性肺细胞瘤强化显著，有贴边征，无截断。
其他良性肿瘤及检查要点
孤立性纤维性肿瘤多起自脏层胸膜，表面光滑无分叶，呈半球形，与胸膜夹角接近直角，强化均匀。血管球瘤血管丰富，强化显著，类球形，表面圆滑。肺透明细胞瘤（糖瘤）圆形，HMB45阳性，可有小片血管瘤样区。
检查建议薄层CT精细显示瘤肺界面，VR重建有助于整体表面圆滑的判断。注意周围黑晕多不完整，血管无增粗。测量密度时脂肪常仅少许，钙化靠眼观多能判断。良性肿瘤极少表现为磨玻璃结节，除毛细血管瘤外未见。
